临床病例讨论——发热、腹痛、腹部包块
临床病例讨论——发热、腹痛、腹部包块患者，男，５５岁。因乏力、低热３个月伴腹痛加剧１周入院。３个月前患者感全身乏力、困倦和发热，偶有左腹钝痛，１周前腹痛加剧并向右腹放散。既往曾患风湿性心脏病和糖尿病，家族史无特殊。
入院查体：Ｔ ３６．６℃，Ｐ ８０次／分ＢＰ １００／６０ ｍｍＨｇ。面色苍白，巩膜、皮肤无黃染，浅表淋巴结不肿大。肺正常。心界略扩大，心尖部和主动脉瓣区可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。腹软，左中腹扪到一鸭蛋大包块，中等硬度，触之可向四周小范围活动，压痛明显。未见肠形及蠕动波，肠鸣音正常。肝脾未触及。双下肢有轻度指压性水肿，四肢病理反射阴性。
实验室检查：血红蛋白８７ ｇ／Ｌ白细胞９．４×１０９ ／Ｌ ，中性粒细胞０．７１，淋巴细胞０．２６，单核细胞０．０３，血小板２０４×１０９／Ｌ，出、凝血时间和凝血因子活性正常。粪潜血试验（弱阳性～强阳性），尿常规正常。血沉２６ ｍｍ／１ｈ、３４ ｍｍ／２ｈ；血糖（空腹）８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ肝功能、甲胎蛋白（ＡＦＰ）、γ－谷氨酸转肽酶（γ－ＧＴ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳、尿素氮（ＢＵＮ）、二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ）、血清电解质、心电图等均正常，ＨＢｓＡｇ阴性。Ｘ线胸片符合心脏病表现。腹部Ｂ超：左中腹下方有一１０．４ ｃｍ×６．６ ｃｍ×４．５ ｃｍ的包块影像，包块周围为低或无回声区，中央部有较强光团，提示包块系实质性。钡剂上消化道和灌肠造影未见异常。钡剂小肠双重对比造影：距十二指肠空肠曲约３０ ｃｍ处，有一长约９ ｃｍ的肠段呈不规则扩张，边缘凹陷，黏膜皱襞消失；另在第３组小肠处，可见一长约５ｃｍ的肠壁破坏，黏膜皱襞不规则，有局限性肠腔狭窄。腹部ＣＴ：左下及右上腹腔内可见圆形包块影，左下包块影像为９．１ ｃｍ×７．４ ｃｍ右上腹为７．８ ｃｍ×６．７ ｃｍ包块影像与小肠走向一致，考虑为小肠病变。
患者入院后呈不规则发热，体温波动在３６℃～３９℃之间。不思饮食，进行性消瘦，乏力、困倦加重，腹剧痛变为隐痛。为明确诊断，于入院后第２０日行剖腹探查术。术后半年随访，一般情況尚好。
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