【讨论】女生猝死原因
患者女，19岁，8月22日 18点就诊主诉发冷发热加重1天。查体40.1℃，咽（+）。
化验报告单：WBC 9.6×109/L,RBC 0.09×10 12/L, HGB 125g/l, HCT 0.009L/L, MCV
100.0, PLT 27×10 9/L, MPV 10.6 fl， W-S 0.6×10 9/L, W-M 0.6×109/L,W-L
8.4×109/L, WS% 6.3%,WM% 6.3%, WL% 87.5%.
印诊：上感？
处置：安痛定3支；柴胡 3支；快克 1盒。未留院观察。
次日早病情加重，于8月23日5时30分转院就诊。查体：38℃, BP 110/70mmHg, HR
130次/分，神志清楚，双侧瞳孔等大等园，光反射正常，双肺呼吸音清晰，颜面、躯干可见少量散在淤斑。
5：35分抽血化验，给予吸氧。血常规：WBC 3.9×109/L，RBC 4.7×1012/L, Hb 136g/l， PLT
44×109/L，N 64.2％，L 35.8％。；电解质：K 2.7mmol/l， Na 137 mmol/l，cl- 101
mmol/l。 血糖5.0mmol/l。给予吸氧，平衡盐500ml静滴。
6：15患者病情无缓解，躁动，皮肤淤斑逐渐增多，颜色加深，建立第二组液路，0.9％氯化钠500ml＋10％氯化钾15ml＋维生素C
3g静滴；请神经科，传染科，心肾科医生会诊，追问病史，进去曾服用速效感冒胶囊8粒，快克1粒。患者心音遥远，双肺可闻及湿锣音，给予止血，输血浆，激素等对症治疗。
6：30 5％葡萄糖250ml＋氨甲苯酸0.4g
7：15 0.9％氯化钠100ml＋琥珀氢考200ml静点。多功能心电监护
7：30 血压测不到，神志瞳孔异常，淤斑逐渐增多，并融合成片。
7：35
病情恶化，出现呼吸困难，颜面紫绀，口腔，鼻腔涌出大量白色泡沫样分泌物，给予吸痰，气管插管，呼吸机辅助呼吸。凝血结果：纤维蛋白原<0.5g/l，血浆凝血酶原时间>120秒，活化部分凝血酶时间>120秒，凝血酶时间测定>60秒。
7：40
心电图呈直线，给予胸外心脏按压，电击复律一组（200J,300J,300J）气管内白色泡沫样分泌物继续大量涌出，持续吸引，呼吸机正压通气。气管导管内滴入地塞米松5mg，氨茶缄0.125g，75％酒精5ml，电击复律第二组（200J,300J,360J）。给予肾上腺素3mg，阿托品1.5mg静注，药物复苏。
7：50 患者恢复自主心律，瞳孔散大，固定，双侧瞳孔直径6mm，呼吸机辅助呼吸。
8：03 心电图波呈直线，给予电击复律第三组（200J,300J,300J），第四组（200J,300J,300J）.
8:20 给予静脉切开术，建立第三组静脉通路。“O”型血浆400ml静滴
8：52 左侧胸腔穿刺抽出血性液体
9：30 吸引出血性泡沫样痰，经抢救患者心率、呼吸、血压仍为零。
10：10 抢救无效，宣布死亡。
诊断；药物过敏，血小板减少性紫癜，过敏性休克，急性凝血功能衰竭，急性呼吸功能衰竭，急性肺水肿，低钾血症。 1心肌炎 这个病人是不是应该早点查凝血功能？4万多的血小板很少引起那么多的紫癜阿，缺少血液科专科的会诊，还有就是肾功能正常吗？ 是不是患者由于某种原因（消化道问题）缺乏了维生素K呀？哈哈 怡笑大方了。 个人意见，大家来发言
整个过程就是DIC的一个发病过程。
DIC其诱因有如下几个方面：病原体、组织活酶进入血液、血流缓慢、其它。
该女生：
1、患者就诊时：PLT 27×10 9/L，已说明血小板减少。
2、患者死亡的直接原因就是DIC。
3、无明确的严重感染、产科并发症、肝病等常见诱因。
基于以上情况：
就来探讨一下有否药物致使血小板减少导致DIC。而“速效感冒胶囊”，“快克”均含有乙酰氨基酚，后者有可使血小板减少的可能，而“速效感冒胶囊8粒，快克1粒”已明显超量！！！
[color=orangered]我个人意见就是“速效感冒胶囊8粒，快克1粒”致使原已血小板减少的女生DIC发生！！！[/color] 我不是内科，但DIC我见过一例。印象特深，最后幸好救过来了。
如果如楼上所言是DIC的话，那应该及时请ICU会诊的，呵呵。 RBC 0.09×10 12/L, HGB 125g/l, HCT 0.009L/L,怎么回事 该患者第一次就诊时就应留院观察,理由如下:
1 高热
2 血小板只有2万7,这是很危险的情况,全身任何器官都可能出血.
如果是患者拒绝留观,那另当别论!
二次入院时有少量散在淤斑,且血小板只有4万4,应及时补充血小板,当然同时纠正电解质失衡(已处理).
血小板的减少可能与服用药物有关,当然,也有特发性的查不到原因.晚期出现DIC,已不可逆转,是致死原因.
早期处理,也许不会出现如此严重的后果!
一点浅见,仅供参考! 本例病例我曾在丁香园中见过，这是一个有争议的病例，如些不加密放在这里，有可能引起不必要的麻烦，先不管各人的应对方案对不错，但完全相同的处置方法肯定是没有的，如果其中有些相矛盾的，若为家属或别有用心者发现，恐对当事医生不利。
当前的医疗环境下，请注意：一，首先要注意自保；二，要注意保护同行。 DIC,MODS,医生应早期引起重视,可惜了 [quote][b]引用第4楼[i]c__chun[/i]于[i]2006-10-18 22:19[/i]发表的[/b]:
个人意见，大家来发言
整个过程就是DIC的一个发病过程。
DIC其诱因有如下几个方面：病原体、组织活酶进入血液、血流缓慢、其它。
.......[/quote]
首先想讨论一下DIC的原因，血小板减少会引起出血，不会引起DIC，相反，DIC时，凝血因子和血小板消耗过多，会引起其减少。第二，非甾体药物有抗血小板聚集的作用，以阿斯匹林为代表，他不会引起血小板数目的减少。要考虑一下其他的问题 [quote][b]引用第7楼[i]jian5jun[/i]于[i]2006-10-27 14:20[/i]发表的[/b]:
该患者第一次就诊时就应留院观察,理由如下:
1 高热
2 血小板只有2万7,这是很危险的情况,全身任何器官都可能出血.
如果是患者拒绝留观,那另当别论!
.......[/quote]
2万以上的血小板很少会引起出血，且血小板在体内存活时间太短，费用贵，所以2万以上一般不建议患者输注血小板。2万一下才推荐，一万以下强烈推荐。
该患者我觉得应该考虑血栓性血小板减少性紫癜可能，该病病变主要累及末梢动脉和毛细血管，微血管阻塞引起多脏器功能衰竭。本病起病急骤，进展迅速，少数可较慢而反复发作。主要表现为出血、神经精神症状、发热和肾损害，大家可以在看看资料 流行性出血热，危重型，该临床表现都是其并发症。 有没有解剖啊～～～ 楼上大虾们说了很多了，偶再补充点
一、初诊时体温40度，有“发冷”， 时间一天，然白细胞不到一万，应有如下可能：革兰氏阴性菌感染，病毒感染、药物引起的白细胞降低。患者后期有胸水、血性泡沫样痰等心衰表现，倾向于心肌炎或者是既往有隐匿的未知心血管疾患，在常规输液的条件下诱发的心衰。
二、血小板两万多到四万，感冒胶囊等感冒药应是主要元凶，因为此类药物常用，大家（主要是病人）往往对其副作用无认识，而对那些对此类药物过敏的患者来说，此类药物如同砒霜，偶就遇到过类似患者，只是症状无此严重。
这些年把医生妖魔化，病人也一个比一个自认为比医生牛，即使有血的教训，此类悲剧还会上演。
三、对年轻患者，切莫大意，尤其是“80”后出生的，体质并没有在优越的营养条件下越来越好，偶前些日子在急诊，病人主要有两类，一是老人，一是这些所谓的新新人类，虚弱不堪。而且他们都需要输液观察，普通的口服药物对他们是无效的。
四、中国的医疗状态是很乱的，一个有良心的医生几乎不让你生存——虽然口头上都在哭着喊着需要好医生，但遇到实际情况，都恨不得让你的家产全部上交，喝着西北风为人民服务。而这时候，法律，是看不到的，或者是做做样子，法律专家、收钱时高喊着与国际接轨的勇士们，更是没有了踪迹。因此如履薄冰的医生们，要尽可能小心，多说可能性，因为各种意外说不定什么时候就碰上，所以一定要多留诊观察，即使是让病人多花钱，没有办法，在妖魔化医生的过程中，医患双方两败俱伤，真正的赢者是谁，动动脑筋，应该能想到。
五、偶心痛患者，可患者却心里装着刀子来看偶，开一般的药物，多数效果很好，可碰上一两个疗效差的，就能让你N日郁闷，用贵药，意见更大；治好了，慷慨点的说声谢谢，治不好，恶语相向是轻的；有时，真想成为神仙，而医生就是神仙，肯定能药到病除的，否则就是误诊，一个发热，更是应当很快退下来。
六、战战兢兢的医生，脑子或许会糊涂，没办法，因为你还没有成仙啊。
[s:6] [s:6] [s:6] [s:6] [s:6] [s:6] 我是血液科的
个人觉得这例患者最主要的死因可能是DIC
DIC的诊断标准教材里面都有，而这例患者DIC表现很明显，因而DIC诊断不用详细解释。
DIC常见的原因包括感染、肿瘤、产科意外等。这例患者畏寒、高热、咽（＋），感染是肯定存在的；然而是否感染是她DIC的原因，因为病史和检查比较简略，不好肯定。
如果说可能存在血小板减少性紫癜，那比较有可能的是楼上有同道说的TTP，但是这例患者诊断TTP证据不足
用一元论的观点分析，患者大多数临床表现都可用DIC解释
处理方面，支持对症处理非常重要，同时尽早纠正DIC
这方面见仁见智，楼上同道说的好，由于帖子没加密为免可能引起的麻烦，就不细说了
页:
[1]
