血液净化操作规程
目 录目的
方法
第一条 肝素生理盐水的几种方法
2㎎／1 ml肝素生理盐水配置方法
4㎎肝素生理盐水配置方法
第二条 首次常规血液透析（HD）操作程序
血透机操作按血透机操作手册进行
首次开始程序
治疗结束程序
第三条 首次常规血液透析患者肝素使用方法
1、急性肾功能衰竭、药物中毒
2、慢性肾功能衰竭、尿毒症
第四条 复用透析器，动、静脉导管进行血液透析（HD）
血透机操作程序按操作手册进行
复用开始程序
复用结束程序
第五条 无菌技术操作要求
1、治疗开始前准备
2、对患者亲属要求
3、治疗结束下机时
第六条 透析液检测规定
1、配置浓度透析液要求
2、新配置的浓缩液试用检测要求
3、对每次应用、送检者的要求
第七条 血液灌流操作程序
1、首次使用的动、静脉导管操作方法
2、重复使用的动、静脉导管操作方法
血液净化操作规程
【目的】
血液净化操作是一项重要的体外血液循环操作技术、需要非常严格地按无菌技术要求及相关的专业技术进行操作。由于透析器、动静脉导管等要进行重复使用，所用的消毒剂（次氯酸钠等）在每次治疗前，必须彻底清洗干净。
次氯酸钠如果没有被清洗干净，只要有残余的次氯酸钠进入病员体内，即可在15～120分钟左右发生畏寒、寒战、发热、高烧、昏迷等一系列严重地临床后果，对患者造成不应有的伤害。
肝素化方法是血液净化治疗中一项非常重要的技术内容。肝素使用过量，可能回引起出血；肝素使用欠量，可导致透析器、动静脉管路、静脉壶可能发生凝血，使体外血液循环障碍至无法进行，有时不得不更换透析器、动静脉管路等，是患者丢失本来就不充足的血液。
为了提高血液净化治疗操作水平，避免因次氯酸钠没清洗干净而发生上述不良反应和减少或避免因肝素不足或过量引起不应有的损失等，特确定此操作规程，作为操作标准执行。
【方法】
第一条 肝素注射液的几种配置方法
【2㎎／1 ml肝素生理盐水配置方法】
1、取0.9%氯化钠注射液100ml
2、肝素钠12500uX2支（每支相当于100㎎），加入100ml生理盐水中即成；
3、用50ml注射器先抽取肝素钠100㎎（1支）再抽去生理盐水50ml即成；
【4㎎肝素生理盐水配置方法】
1、先准备0.9%氯化钠注射液500ml；
2、在500ml生理盐水中加入肝素20ml即成；
第二条 首次常规血液透析 （HD）操作程序
透析机操作按血透机操作手册进行
首次常规血液透析使用的是事先已消毒好的透析器，动静脉导管，内瘘穿刺针等。由于消耗材料都是出厂时消毒好的（用环氧乙烷气体、γ射线、高温蒸汽等），故第一次使用时，清洗所用的生理盐水量不必过多。具体步骤：
【首次开始程序】
1、以无菌操作方式，把透析器与动、静脉导管相连接；
2、把透析器置与透析器夹具内（动脉端在下、静脉端在上），摆放好动静脉导管，防止污染；
3、在血透机的输液支架上，悬挂生理盐水500ml；
4、把输液器与生理盐水瓶相接，排除输液器中的空气后与动脉导管上的输液短管相接；
5、先从动脉导管接头处，依靠落位差排出生理盐水50～100ml；
6、钳夹动脉导管连接内瘘穿刺针接头的一侧，从动脉导管上的输液短管处放开血管钳，开动血泵，每分钟流量150～200 ml/min；
7、当生理盐水到达维持追加肝素管处时，钳夹动脉导管液流的前方管，把血泵流速调整到不损坏维持肝素追加管的流量，设定为50～100 ml/min；
8、从肝素追加管处排放出生理盐水约50ml左右后，放开血管钳，使血泵驱动生理盐水以150～200 ml速度向前流动，充满动脉壶；
9、从动脉壶上方的排气管，分别排出30ml左右生理盐水；
10、生理盐水经动脉壶继续前行到达透析器，通过透析器动脉端进入，从透析器的静脉端流出进入静脉导管，当生理盐水到达静脉壶后，钳夹静脉壶的下端分别放开静脉壶上方的静脉压管、排气管，使静脉导管中的空气从排气管和静脉压管中排出，使生理盐水充满静脉壶；
11、生理盐水充满静脉壶后，血泵继续运转，生理盐水沿着静脉导管向前流动，直达静脉导管于内瘘穿刺针接头端；
12、生理盐水循环流动后，从动脉导管上的压力传感器和静脉端压力传感器空气传导管排除部分气体及生理盐水；
13、一瓶生理盐水冲洗完毕后，从静脉导管于内瘘穿刺针接头处排出生理盐水，接上4%㎎的肝素生理盐水500ml，按照（第1-11款）过程，即：使肝素生理盐水充满整个动脉导管、动脉压传感器管、血泵管、追加肝素维持管、动脉壶、动脉壶上方排气管、头泄气静脉导管、静脉壶、静脉壶上方静脉压管和排气管、直到静脉导管和内瘘穿刺针接头处；
14、当在整个体外血液循环及透析器预充好4%的肝素生理盐水后，为患者准备血液循环通路（穿刺动、静脉内瘘直接穿刺动、静脉建立临时血管通路等）；
15、血管通路准备好后，把体外血液循环导管动脉端与患者相接，开动血泵，血流量50-80开始，当血液流经动脉导管—透析器—静脉导管，最后到达距静脉导管接头约30-50㎝距离时，关血泵，把静脉导管和患者身上的内瘘穿刺针或其它穿刺导管相接，再开动血泵，血液透析治疗即正式开始；
16、血液透析治疗正式开始后，必须定时（最少每小时一次）监测患者血压、脉搏一次，并作好记录；
17、遇有患者病情变化，必须及时发现，及时报告医师作适当地处理或抢救，避免因未及时发现病情变化而延误诊治，导致不良后果。
【治疗结束程序】
1、调整血泵流速到80～100 ml/min；
2、把透析器动静脉端方向调换为动脉端在上，静脉端在下；
3、拆除动脉端穿刺针及针尾的胶布，拔出穿刺针；
4、当血液流至输液短管处是钳夹动脉导管接头一侧，从输液短管输入生理盐水或其它液体冲洗动脉导管、透析器及静脉导管内壁粘附的血液；
5、当血流从动脉端内瘘穿刺针 动脉导管 血泵管 动脉壶 透析器 静脉导管 静脉壶 空气监测器报警时，关闭空气监测器传感器，当雪流到达静脉端内瘘穿刺针尾管时，关闭血泵，拔除静脉端内瘘穿刺针，结束血液透析治疗。
第三条 首次常规血液透析患者肝素使用方法
1、急性肾功能衰竭、药物中毒患者，全身状况较好，肝素可按每公斤体重0.8～1.0㎎；例如：如患者体重为60㎏，首剂肝素用量可在48～60㎎；如患者全身状况不好，并有出血倾向，此时肝素用量可减少至每公斤体重0.3㎎；如果用次量仍有明显出血倾向发生，可把肝素用量可减少至每公斤体重0.2㎎；必要时用无肝素透析法操作。
2、慢性肾功能衰竭、尿毒症患者，首剂肝素用量根据全身状况采取每公斤体重0.4 ~ 05㎎；举例：如该患者体重为60㎏，首剂肝素用量可在20～30㎎；掌握的原则是：贫血越明显，水肿越严重，尿毒症越是到终末期，肝素用量越偏小，反之，早期尿毒症肝素用量越偏大。
第四条 复用透析器、动静脉导管进行血液透析（HD）操作程序
血透机操作程序按照操作手册进行
复用透析器、动静脉导管因用消毒液进行了消毒，消毒剂最常用的是次氯酸钠，因次氯酸钠可引起溶血反应，临床表现为畏寒、寒战、发热、神志改变等，对患者可造成不利的影响，故必须严格地进行冲洗、清洗。具体步骤：
【复用开始程序】
1、把透析器，动静脉导管放置在血透机上的专门位置，取下透析器透析液通路上的两个橡胶塞，首先排出空心纤维管外的消毒液；
2、开动血泵，排出动静脉导管及各附属管内的消毒液，排出透析器空心纤维膜管内的消毒液；
3、用生理盐水500ml，在动脉导管的输液短管处接上输液器，先依靠落位差的原理，从动脉导管与内瘘穿刺针接头处排出生理盐水约200～250ml；
4、钳夹动脉导管与内瘘穿刺针相接的一侧，仍依靠落位差，从动脉压传感器导管处，冲洗生理盐水约150ml左右，若一瓶生理盐水用完，在输液短管的输液器上续接生理盐水500ml，然后，开动血泵，流量每分钟200～250ml，当生理盐水流达肝素维持追加管处时，调整血泵流速，使流速在80～100ml/分，钳夹肝素维持追加管前方，使生理盐水从肝素维持追加管流出，排出量100ml左右；排毕，重新调整血泵流速到200～250 ml/min，使生理盐水进入动脉壶，当生理盐水到达动脉壶后，钳夹出动脉壶的动脉导管，开放动脉壶上方的排气管，使生理盐水从动脉壶上的排气管排出150ml左右之后关闭排气管，同时放开钳夹动脉导管的血管钳，使生理盐水进入透析器；当生理盐水流经透析器到达静脉导管、静脉壶时，临时钳夹静脉壶下方，使生理盐水分别从静脉压管和排气管排出150ml左右，放开血管钳，使生理盐水继续前行，直到静脉导管与内瘘穿刺针接头处，使整个动静脉导管和透析器都被生理盐水连续冲洗，把冲洗动脉导管—透析器—静脉导管主通道作为冲洗的重点，生理盐水总量用3000ml；
5、用3000ml生理盐水冲洗完毕后，最后用4%㎎肝素生理盐水500ml预充动脉导管--透析器—静脉导管及附属管（动脉压传感器管、追加肝素管、动脉壶排气管、静脉壶排气管及静脉压监测管）；
6、预充好动脉导管—透析器—静脉导管及附属管后，准备好血管通路，即开始进行透析治疗；
7、治疗开始后，和首次使用透析器一样，严密观察患者病情变化，及时检测血压、脉搏等重要生命体征，发现病情变化及时报告医师进行恰当地处理。
【复用结束程序】
1、 把透析器动脉端朝上，静脉朝下放置；
2、 把血泵流速调整到80～100 ml/min；
3、 折除动脉端与内瘘穿刺针及针尾管的胶布，拨出穿刺针；
4、 当血液流达动脉导管上的输液短管处时，钳夹动脉导管接头一侧，从输液短管输入生理盐水或其它可输液体，冲洗粘附在动脉导管内壁、透析器空心纤维膜、静脉导管内壁的血液；
5、 当血液从内瘘穿刺针 动脉导管 血泵管 动脉壶 透析器 静脉导管 静脉壶 空气监测器报警时，关闭空气监测器报警，当血流到达静脉端内瘘穿刺针尾管时，关闭血泵，拔除静脉端内瘘穿刺针，结束血液透析治疗（基本操作与首次使用透析器一样）。
第五条 无菌技术操作要求
1、 治疗开始前准备时，本部工作人员必要带口罩，口罩须盖住口鼻；
2、 谢绝患者亲属在开始准备时及围在血透机或患者身边活动，说话；
3、 治疗结束时，本部工作人员必要带着口罩进行操作。
第六条 透析液检测规定
1、 配置浓缩透析液、必须有两人操作，操作中必须集中精力，防差错；
2、 每次新配置的浓缩透析液，首次使用前，先进行试用，并检测试用结果；
3、 每次试用者，检验送检者，化验报告都有需签字以示负责。
第七条 血液灌流操作程序
一、首次使用的动静脉导管操作方法：
1、 安装血液灌流器，动静脉导管的连接方向和透析器的连接一样；
2、 用0.9%氯化钠注射液500ml，与动脉导管以穿刺针相连接；
3、 把静脉导管端悬空放置与接液容器中；
4、 开动血泵，流速150～200ml，冲洗动脉导管，灌流器、静脉导管，之后排弃；
5、 用10%葡萄糖500ml，把动静脉导管端的穿刺针一起与10%葡萄糖液瓶相连接，开动血泵，反复循环约10分钟之后排弃；
6、 配置4%㎎肝素生理盐水500ml，象操作（5）一样反复循环；
7、 为患者建立血管通路后，从穿刺针或导管的静脉端注入肝素进行全身肝素化，肝素剂量按0.8～1.2㎎∕㎏注入；
8、 体内注入肝素约10分钟后，把动脉端导管与患者身上的穿刺针或导管相连接，开动血泵，起初血液量100～150 ml/min，以后酌情调整到200～250 ml/min；
9、 监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、严密观察病情，随时处置可能出现的病情变化；
10、治疗时间一般2～2.5小时，如病情需要，可中途更换血液灌流器，一只管流器的使用时间不宜过长；
11、治疗结束，象常规血液透析一样进行回血。
二、重复使用的动静脉管路应用方法：
1、 象准备常规复用透析器的方法一样进行冲洗动静脉导管、透析器，如有动静脉导管连接器，可把复用透析器拿掉，接上连接器；
2、 冲洗动静脉导管所用的生理盐水量，以是否有连接器而减增，没有连接器时冲洗生理盐水量同复用透析器，再增加500～1000 ml，以确保动静脉导管内无残留消毒液！如用连接器时，不必再增加；
3、 冲洗毕动静脉导管，把血液灌流器与动静脉导管相连接，先用500 ml生理盐水冲洗灌流器；
4、 再用10%葡萄糖500ml与动静脉导管相连接，循环至少约10分钟后，使灌流器中的吸附剂饱和吸附葡萄糖；
5、 排气10%葡萄糖液；
6、 用4%㎎肝素生理盐水500ml循环预充灌流器，动静脉导管，持续时间约10 min；
7、 为患者建立血管通路后，从静脉端注入肝素进行体内肝素化，按0.8～1.2㎎∕㎏注入；
8、 体内注入肝素10分钟后，把动脉导管与患者身上的穿刺针或导管相接，开动血泵，血液量从50～150 ml/min开始，之后酌情调整至200～250 ml/min；
9、 检测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、每30分钟一次，严密观察病情，随时处置可能出现的病情变化；
10、 治疗时间同首次；
11、治疗结束，回血方法同前。
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