ESGE指南翻译（消化内镜清洗消毒指南和内镜附件消毒的操作规程）
消化内镜清洗消毒指南前言
自1994年以来，指南委员会一直着力于内镜及其附件的清洗与消毒。这个重要的内容一直是许多由护士、器械生产商和微生物学家参与的会议的讨论主题。
我们的目的是用合理的价格获得可重复使用的内镜，我们已考虑到使用欧洲消化内镜协会（ESGE）指南的国家有不同的经济状况。ESGE指南是强烈推荐使用的，但是在每个国家，内镜学家、护士和医院的管理者不得不遵守当地的法规。
对于这些新指南我们增加了护士和助手日常工作详细的技术操作流程，因为我们已经意识到在使用该指南时存在着复杂的地区差异性。
ESGE和欧洲消化内镜护理和其它问题协会(ESGENA)的密切合作是我们获得高质量消化内镜这一目标的安全和有效的保证。
介绍
这个文件列举了大量消化内镜安全的外观，特别强调了要避免由于内镜和附件消毒不当而造成的感染。遵循这些指南是使用的直接责任。这些指南由微生物学家、内镜学家、护士和器械生产商所达成的一致共识。
在任何时候遵循产品说明书和国家法规是非常重要的。
接受消化内镜检查的患者在检查和治疗过程中不应该承担由于消化内镜的消毒不当而造成感染的风险。（例如由于附件漂洗不充分导致化学物质残留而引起的损害。）
ESGE的目标是建立一个如何消毒内镜和内镜设备每个步骤的标准，不论在医院、私人诊所还是医生办公室。
所有的消毒应该由经过特殊培训的人员在特定的环境下进行。卫生机构有责任提供足够的设备来进行消毒。日常的质量控制和消毒过程检查的机构应该由内镜和保健提供者负责，应该受到医院的卫生/交叉感染控制部门或院外的组织监控。
内镜相关的感染
由于消毒不当可引起微生物在患者之间或患者与工作人员之间传播。内镜操作可引起细菌感染，包括沙门氏菌和假单胞菌。内镜操作也可以引起病毒的传播，例如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
有免疫缺陷综合症、严重中性粒细胞减少症的患者、经免疫抑制化疗或有人工心脏瓣膜的患者感染的危险性增加。诊断性ERCP和所有治疗性操作均可能引起感染的危险性增加。因为隐匿性感染的患者（如肝炎病毒，人类免疫缺陷病毒，结核杆菌，沙门氏菌和幽门螺杆菌）可能不知道他们携带细菌的状态。因此，所有的患者均应该被认为有潜在的危险。
克雅氏病和内镜
克雅氏病是一种称为朊毒体引起的疾病。对于朊毒体的感染性了解甚少。感染者的神经组织如脑膜或脑垂体的提取物注射可引起传染。经口途径的传染可能只发生在消化了感染动物的神经组织后。
朊毒体很难检测和清除。尝试使用化学方法或热方法来清除，可能会损坏内镜。因此，如果一个克雅氏病患者需要行内镜检查时，应该慎重考虑。
内镜工作人员的危险
疾病可能由患者传染给内镜工作者。因此，保护避免直接接触内镜和附件是必要的。应该穿戴手套、围裙、保护性口罩和眼罩，用来避免暴露于血液或体液中。
为了避免毒性反应和过敏反应，防止清洗和消毒过程中的化学物质造成的损害是最重要的。清洗和消毒的房间应该分开并专门设计，安排在通风良好的条件下，消毒应该在一个密闭的系统内进行。
如果工作人员已知是病原携带者，由于可能会传染给患者，所以应该停止上班。推荐所有的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。
定义
内镜附件：与内镜相连、用于内镜下诊断或治疗的所有设备，不包括外周辅助设备。
清洗：去除内镜及其附件上的血液、分泌物和其他的碎屑。
消毒：当灭菌不是必须时，减少内镜及其附件上微生物的数量以达到安全使用的要求。如果必要的话，消毒也可以是进行灭菌前的准备。消毒应该在清洗后和使用前进行。
灭菌：采用有效方法，杀灭内镜及其附件上的一切活的微生物。
一次性附件：也称为“用完扔掉的”，是已灭菌过的、待使用的设备。正如在日常外科手术中一样,一旦打开灭菌包，必须立即使用。所有一次性附件使用后应该妥善处理。任何情况下，一次性附件均不应该重复使用。
可重复使用附件：可重复使用附件应该灭菌。应该在适当的清洗后，按照以下详细的步骤进行灭菌。 按生产商提供的标准化的消毒参数（温度和时间）进行清洗、消毒和灭菌。
内镜附件消毒的分类
由于内镜操作可能存在交叉感染的危险性。欧洲消化内镜协会推荐使用以下的规程：
1.胃肠道的规程
所有使用的设备都应该是经过灭菌处理的，无论是一次性设备，还是可重复使用的设备（例如活检钳，息肉切除术的圈套器）。如果由于技术原因不能进行灭菌的设备，应该进行消毒处理。
2.胆道和胰腺的规程
所有的附件应该灭菌。可重复使用设备也应该灭菌。气囊由于技术原因不能进行灭菌。对气囊的消毒可能引起胆道和（或）胰管污染的危险。欧洲消化内镜协会不推荐重复使用一次性设备。
3.注射针
注射针应该一次性使用。欧洲消化内镜协会推荐使用一次性注射针的几个原因：内镜工作人员在拆除注射针时的危险，它们狭窄的内腔难以清洗，可能被血液污染，进行内镜检查的患者常常是有感染的。
4.假体
假体应该按照生产商的使用说明来使用。
内镜的消毒
欧洲消化内镜协会推荐使用全自动消毒清洗机。
或者，必须按照严格的手工消毒流程进行。在进行内镜和附件的消毒前，必须穿戴防护装备（如防护手套，眼镜/护目镜，口罩，围裙/检查服），防止接触感染性物质、消毒剂或洗涤剂。
A.手工清洗
A.1.当内镜从患者体内移出后，应尽快冲洗气道/水道10-15秒，来排出逆流的血液或粘液。应该通过吸引/活检孔道吸入洗涤剂来去除分泌物和碎屑。
A.2.内镜应该浸泡在水和洗涤剂里清洗其表面。设备的外面用一次性使用的海绵擦洗。远端用柔软的牙刷刷洗，要特别注意气/水喷嘴出口处和连接部。所有的阀应该移除、清洗。活检钳道开口处和吸引部分应该用棉签清洗。
A.3.应该用设备专用的清洁刷刷洗所有吸引孔道和附件的孔道。刷子必须通过孔道数次直到清洁为止。刷子本身每次从孔道中穿出后必须用柔软的牙刷沾洗涤剂清洗。首先工作孔道用刷子清洗至少三次，每次清洗之间要清洗刷子。其次，用清洁刷通过吸引部进入插入管，直到它从远端穿出至少三次，每次之间清洗刷子同前。接着，清洁刷通过吸引部进入内镜的操纵电缆，直到从吸引的连接部穿出至少三次，同前。
A.4.在消毒前，用流水冲洗所有的孔道，接着用尽可能多的空气冲洗。
彻底的内镜清洗是手工或机器消毒的先决条件
B.手工消毒
B.1.消毒必须在单独的通风良好的房间内进行。必须使用保护手套、保护眼罩和围裙，以免溅湿。设备应该完全浸泡在2％的戊二醛或其它等效的化学消毒剂内。所有的孔道内必须充满消毒剂，浸泡不少于10分钟。
B.2.消毒后用水冲洗设备的内部和表面，去除所有通道内的消毒剂。所用的水必须达到饮用水的标准。如果需要的话，可以使用过滤水冲洗。
B.3.干燥内镜的表面，用空气冲洗所有的孔道。在连接内镜到光源前，擦拭目镜、光导连接部和插座。安装已消毒和冲洗过的阀门，检测送气/送水孔道和活检孔道。内镜可以准备再次使用了。
C.消毒清洗机
在按照以上描述的手工清洗后，内镜也可以按照特定的规范进行机器消毒，设定温度，冲洗内镜所有的孔道，接着是清洗和干燥的过程。整个消毒程序的持续时间大约为30分钟。
内镜在每次使用前和每次操作前应该进行消毒
附件
A.清洗
A.1.使用后立即用洗涤剂清洗
A.2.尽可能拆除附件
A.3.清洁刷或牙刷刷洗
A.4.洗涤剂冲洗空心设备的内腔
A.5.使用超声清洗器清洗所有附件
A.6.用饮用水标准的水彻底冲洗
B.灭菌
按照生产商的说明进行高压蒸气灭菌。不能按照生产商的说明书执行可能会危害到灭菌效果或设备的完整性。环氧乙烷也可以进行灭菌，但费时且不容易获得。
C.保存
灭菌设备应该分开单独保存。所有不能灭菌的附件应该在使用前进行消毒。
附件和仪器的维护
应该仔细的维护，避免使用有缺陷或者有损坏的附件（如活检钳轴有扭结），因为这样的器械不能够正常的工作，也许会造成内镜孔道的损坏，导致卫生和机械的问题，消毒不完全的危险，甚至严重损坏内镜本身。
评论
由于本身的特性，内镜附件损坏时不应该维修。欧洲消化内镜协会不推荐对其进行维修。因为原先的特性可能发生改变，导致患者的危险增加和损坏内镜本身。
按照这些指南，为了确保足够的内镜使用和考虑到消毒的所需要的时间，会导致内镜部门所必需的内镜数量增加。按照这些指南执行会增加内镜的成本，但为了保护患者和工作人员，必须这样做。 内镜附件消毒的操作规程
介绍
当今社会内镜操作已经成为诊断和治疗消化系疾病的重要工具。近年来，由于侵入性操作的增多，感染的危险性也在上升。越来越多的老年人，患有多种疾病的患者和有免疫缺陷的患者进行内镜检查较以前增多。为了防止交叉感染，控制内镜感染的措施对于患者和内镜工作人员来说越来越重要。因此，设备安全的消毒和内镜设备的精心维护是防止内镜过程中感染的基础。
在过去的10年中，随着手工和机械清洗消毒的操作规程的增多，可曲式内镜的消毒变得越来越标准化。虽然内镜附件的消毒还没有象内镜消毒类似的标准化的消毒规程，欧洲不同的国家允许有各种不同的消毒方法。而且内镜穿刺入组织需要比内镜消毒更严格的标准。由于没有经过足够的清洗和消毒而引起交叉感染的病例报道，突出了制定内镜附件消毒的标准化规程的必要性。
随着欧洲消化内镜协会（ESGE）和欧洲消化内镜护理和其它问题协会（ESGENA）的发展，一起合作制定了新的指南，其中结合了当前内镜卫生和感染控制的三个指南的内容。新的指南里包括详细的内镜附件消毒的规程。护士和医生应该使用这些新的欧洲指南作为参考指南。而且，这些指南可以增加内镜工作者的认识，指导提供保护措施，提供标准化消毒规范。
但是，指南只是反映了这个领域的专家目前的认识，观点和研究发现。认识并不是一成不变的，新的研究和证据不断的影响和改变着我们的实践工作。我们不应该由于有了指南而放弃我们的警惕性，我们每一个人都有责任按照新的证据来指导实践工作。而且应该根据新的研究发现和新技术不停的修改我们目前的指南。ESGE和ESGENA尽量提供恰当的推荐来反映这些变化。
手工消毒可重复使用内镜附件的标准
--保护措施。
--使用后迅速将污染的器械转移到进行消毒的地方，开始消毒过程。
--把污染的器械放入密闭的容器中，从内镜室运输到消毒的房间，注意保护人员和环境的措施。
--在开始消毒前，戴防护装备。
-----防化手套。
-----眼镜/护目镜。
-----保护性口罩。
-----特殊的检查服（长袖，防潮）或有袖子的塑料围裙。
步骤1 清洗
--尽可能拆除附件。
--使用后附件立即浸泡在酶洗涤剂溶液中。
--用柔软的布、海绵或刷子清洗每个设备的表面。
--为了防止溅到污染的液体，刷洗/清洁在水面下进行。
--将消毒溶液注射入所有的附件孔道和管腔，去除分泌物和碎屑（每个孔道至少10－20毫升）。
--确保所有的管腔完全的冲洗，避免空气阻塞。
--从洗涤剂中取出器械。
警告
只有经过特殊培训的人员可以进行内镜设备的消毒。急诊内镜的消毒和常规内镜的消毒相同。
推荐使用酶洗涤剂溶液清洗内镜附件。
根据生产商的介绍，酶洗涤剂需要特定的接触时间。
醛类不应该用来清洗，因为醛可使蛋白变性、凝固和固定，从而影响清洗。
消毒前必须清洗
内镜部门使用的水应该经过特殊处理。
步骤2 超声清洗
--使用医用超声清洗器，频率超过30kHz（38－47kHz），工作温度45°C，按照生产商的说明使用。
--超声清洗器所用的溶液与清洗步骤的溶液相同。
--确保使用的是无泡沫的洗涤剂，适合手工清洗也适合超声清洗。
--最少每天更换清洗液，如果溶液污染了，应该更频繁的更换。
--确保托盘足够大和深，能够完全浸泡附件。
--将拆卸下来的预清洗过的附件放入超声清洗器的托盘或槽内（每次最多10个附件）。
--避免出现任何超声波不能工作的盲区/死角，因此每次放入托盘内的附件数不要超过限制。
--应该按照生产商的说明将附件卷成直径不小于15－20厘米的环状。
--注射至少10毫升洗涤剂入所有的附件孔道和管腔，避免空气阻塞。
--按照超声清洗器和器械生产商的说明进行使用。
--盖上超声清洗器的盖子。
--按照设备生产商的说明，完成超声清洗所需的接触时间（推荐超声清洗时间：30分钟）。从超声清洗器内取出附件。
--用空气冲洗所有的孔道，排除残留的液体。
警告:
在超声清洗过程中，设定温度可以在40－60°C之间。当使用酶洗涤剂时温度不应该超过45°C，否则会降低洗涤剂的效率。
应该监控超声清洗器内的温度。
步骤3 冲洗
--将清洗过的附件放入托盘中，使用无污染的符合饮用水标准的水，每次冲洗后更换用水。
--用水彻底冲洗所有的附件孔道和管腔，以排出残留的洗涤剂。每个孔道至少用20毫升水冲洗。
--用饮用水标准的水彻底冲洗内镜的表面。
--移除器械上的水。
--用空气冲吸所有的孔道，排出残留的水。
步骤4 干燥
--用无屑布和压缩空气干燥表面。
--用压缩空气干燥所有的孔道。
--所有卷曲的附件悬挂起来进行干燥。
--安装附件，检测功能。
步骤5 灭菌
--将器械放入特殊的无菌包装内。
--遵循生产商的说明（推荐：高压蒸气灭菌，134°C，5分钟，或者等效的循环）和国家法规，选择适当的消毒程序来消毒热稳定的和热不稳定的器械。
--消毒循环完成后，确认所有的循环步骤和参数正确。
--检查无菌包装是否有损坏，检查灭菌指示器。
步骤6 保存
--将装有经过灭菌处理的器械的无菌包装保存在关闭的橱子里，防止灰尘，湿度和温度的波动。
--按照不同无菌包装说明的有效时间来保存。
自动消毒内镜附件的标准
使用自动消毒清洗机前，先需要进行预清洗、超声清洗和冲洗，按照“手工消毒可重复使用内镜附件的标准”的步骤1－3进行。
步骤4 放入自动消毒清洗机
--如前所述的彻底清洗附件后放入篮子中，按照生产商的说明浸泡入机器的托盘中或槽中。
--连接孔道的接口，确保所有的管腔完全的冲洗。
--确保所有的孔道都连接了，必须考虑到特殊设计的机器。
--手柄、线圈或导丝必须放在特殊的篮子里。
--脱掉手套，关闭机器。
步骤5 自动消毒
--选择和开始循环。
--自动循环完成后，确认所有的循环步骤和参数正确。
--打开机器，取出附件。
--干燥附件，如果需要可使用无屑布来干燥附件。
--用压缩空气干燥每个孔道。
完成以上循环后，接着按照“手工消毒可重复使用内镜附件的标准”的步骤5－6进行。
页:
[1]
