【讨论】大家谈谈抽血气技巧和注意点
作为一个实习医生，我觉得抽血气的操作对于培养自己的自信心很重要，现在医患关系紧张，如果你抽血气一次出来，病人和家属就会很开心，我也很开心，如果在病人身边趴半天，弄得焦头烂额，还要换人，或者换部位之类的，总觉得很沮丧。血气的技巧看了很多，主要有单手抽和双手抽两种。
单手抽，优点，快，左手可以固定轻微不配合的病人的手，
双手抽，优点，定位准，右手只执行固定任务，由左手来完成抽血任务，便于初级生操作。
看过很多人抽血气，觉得黑猫白猫能抽出来就是好猫。
大家有什么好的经验，请赐教。
今天抽了两个失败的，好没面子的说，觉得摸搏动很明显，但是刺进去以后就觉得里面空空荡荡的，就是刺不到动脉，同学说这些老人动脉在比感觉的位置下面些，我们感觉的是动脉上面的组织。希望大家谈谈，帮助实习生。
转自丁香园 抽血气这东西实践性很强！网上关于血气分析的护理文章大把，大多是炒来炒去，没啥新意，所以，学抽血气只要稍微看看书就行了，知道注意事项，关键要自己动手！老看人家抽是不行的！
第1、2次很重要，确实，现在医患关系紧张，家属在确实有压力，偶就选择那些没家属在场的先抽起，如果能碰到哪种昏迷的又没家属在场的最好了！
定位很重要，一定要把搏动点摸好，开始先学抽铙动脉，通常指腹定位还不够准确（特别是对那些脉沉者、休克者），这是要竖起手指，用指尖定位固定！现在不少医院还使用一次性注射器抽血气！这些注射器质量不一，有的只要刺中动脉就可见回血随着脉搏一下下的，但有的注射器你明明很自信已进入动脉，还未见回血，要回抽（结果显示：是动脉血）才行！至于文献里吹的"采用玻璃注射器，让动脉血自己进入注射器，避免回抽影响结果....."在现在多是空话！至少在我们这里各大小医院没再见过用玻璃注射器抽血气的了！**呼研所等采用进口的专用动脉血气采血套针，你只管穿刺，刺中血管自个回抽。
熟练之后就可尝试其他血管，偶最喜欢抽足背动脉！其实，对大多数病人，比其他动脉还好抽，这个地方痛觉相对不敏感，皮下组织少，好定位，好固定，但缺点是动脉小，一些足部水肿患者难抽，一些人其足背动脉本身就很沉，即使健康状态下也难摸到（其他动脉也会这样），不少老慢支病人很瘦，挠动脉很表浅，可以清楚看到搏动，甚至有点曲，很滑，很难固定，所以会有“觉得摸搏动很明显，但是刺进去以后就觉得里面空空荡荡的，就是刺不到动脉”的情况，对于消瘦病人，如果刺中动脉会感觉到的，觉得其密度较高，与皮肤、皮下组织不同。你可慢慢体会。
要多尝试，每个病人都有其特点，每次抽血气都能总结出经验教训，开始时，如果抽到几次成功的，就会自信心十足，随后碰碰壁，又会很悲观，最终使你掌握其精华！达到看山还是山，看水还是水的境界！ Steps of arterial puncture
1.Before beginning the actual procedure it is a good idea to make sure the patient is seated comfortably. He should rest his arm on a pillow in front of him, palm facing up. This position is necessary to perform the procedure and is the most comfortable for the patient.
2.Assess the patency of Ulnar artery and adequacy of distal arteries to wrist by Allen test. Rest patients hand in his lap, palms up. Clenching of fist blanches skin of the palms. Now compress Radial artery and have patient relax hands in partly flexed position. Normally the skin should turn pink indicating normal Ulnar artery and collateral flow. If there is a problem select a different artery for arterial puncture.
3.Next, the area over the radial artery should be cleaned with alcohol wipes. Wear gloves.
4.Draw 2% xylocaine into a syringe. Infiltrate the skin and the area around the radial artery with this local anesthetic.
5.Next, draw heparin into a glass syringe. Rinse the syringe with the heparin and then empty the syringe. Kits nowadays have pre-heparinised syringes, in which case skip this step.
6.The small amount of heparin left in the needle and syringe is sufficient.
7.Hyper extend the patient's hand to stretch the radial artery. Line up the artery with two fingers with the beveled edge facing upper portion of the vessel. Enter the artery and attempt to go through and through the vessel.
8.Slowly withdraw the syringe, stopping as soon as it begins to fill spontaneously.
9.Withdraw the needle while applying pressure to the vessel with gauze.
10.Expel any air from the syringe and then cap the needle. Caution. Leave the cap on table and thread the needle into it to avoid accidental needle puncture
11.Gently roll the syringe between the palms of your hands to mix the heparin with the blood.
12.Place the syringe in ice and send the specimen immediately to the lab for analysis.
13.Either you or the patient should keep applying pressure to the vessel for a few minutes. Then apply a band-aid and the procedure is complete. 我也是实习生，经过多次实践之后，我的体会是：
一开始学习动脉穿刺的时候，很难定位，找不着血管；
做的次数多一些以后，找到血管是没有什么问题了，但是往往忘记做好“固定”这一环节， 导致抽出的血量不够血气分析用，针头就滑出动脉了。这是只能换一根针或者用肝素冲洗针筒，因为注射器前端已经血染，无法观察针头是否在动脉内。总是病人要多受一次痛苦，因为扎桡动脉的确很疼。所以一旦针头刺入动脉以后，针筒一定要固定好。
关于单手还是双手的问题，我刚入临床不久，用单手的话，很难兼顾固定和抽血两个环节，所以我采用双手，必要时让另外的医生或者家属帮忙固定患者的手腕，尽量少给病人带来痛苦。
关于“觉得摸搏动很明显，但是刺进去以后就觉得里面空空荡荡的，就是刺不到动脉”的情况，还会出现在腕部有水肿的病人，我的经验是，碰到这种病人，先用适当的力压迫穿刺部位一段时间，使水肿消除，这是原来在深部搏动的动脉就容易定位和固定了。
还有一条学长告诉我的经验：如果采取斜刺进针的话，要使针面向上，会比较容易一些；如果是直刺的话，就不存在这个问题了。 股动脉血管粗，痛觉差一点，我所在医院一般选股动脉，但胖人需要用力按压才行。挠动脉比较好抽，看得出来，患者比较痛，我碰到一个90岁的老人家，刚刺入皮肤她就把手抽了回去，只好抽第二次了，不过我还是喜欢抽挠动脉，再胖的人这里的皮肤也不会太厚，比较好摸。好玩的是，我两次在家属面前“失手”，都没有受到为难，一次股动脉没抽出来，向患者解释股动脉搏动太弱了，我给您换挠动脉吧，抽完后向他说明怎么按压血管不会起包，当然抽之前已向他说明抽的方法，几种可能原因会造成失败，及补救方法。 我的一点体会，无论抽哪个部位，重要的是，食指与中指固定血管时一定要将血管固定住，在食指与中指之间进针，在进针后，感觉已进到血管深度的部位后，要将近心端的手指稍抬起一点，以利针刺入段的血管充盈，这样无论使用的是哪一种注射器，都可以在针进入血管时，在针头根部见到血液进入。 经典三句话帮助你提高信心：
这灯怎么那么暗哪，
这脉搏怎么那么弱啊，
你怎么还动啊。
聊以自慰。 抽血气就是一个技巧性的问题。熟能生巧。
这一类的操作体会是：“欲速则不达”
许多新手一来就拿针头在病人身上乱扎，不巧没能一针见血，急了，越急还就越穿不到。
在进针前要认真评估一下穿刺部位。患者有无强迫体位，有无浮肿，可否配合操作，股动脉、桡动脉、足背动脉等的搏动情况如何，是否易与静脉混淆。
选定穿刺位置后将穿刺部位摆放相应体位，并适当用手固定绷紧，可起到固定动脉血管的作用。
穿刺现多采用一次性注射器，不能指望到动脉后自行充盈了，一般要轻度负压进针。患者血压好时也可在没加负压的情况下，在针头根部见到回血。
穿到以后不要心情过于激动，稳住针头。要知道抽够血才算完成任务呢。 呵呵，我接触临床时间不长，是小大夫，正好经常抽血气分析，下面谈谈我的一些体会。我们院使用的是一次性的血气分析针，动脉血可以直接流到针管中。
1、首先要告诉家属，抽动脉血不同于抽静脉血，动脉是靠手去感觉波动，所以有一定的难度。让他们有一种心里准备。
2、认真摸动脉，初学者选择股动脉比较容易（股动脉粗，波动明显，针容易到达），通常是一定要摸到波动很强的点后再进行消毒等步骤。
3、固定动脉的手的方向，一般认为手的食指和中指应该与股动脉走行的方向垂直（这样可以大致夹住动脉，使摸到的动脉不至于水平移动）。
4、进针要慢，一定要慢慢进针。通常进针有2－3厘米是才有动脉血流出。针尖坡面迎着血流的方向。
可能遇到的问题：
1、波动明显，但是没有血流出。这时应该将针慢慢退至皮下，有时在回退的过程中，有动脉血流出。如果一直没有，则将针退至皮下，从新摸波动，再次缓慢进针。
2、波动不明显，则应该选择其他处动脉。
不要着急，摸好再进针。一定会成功。 我实习的时候抽血气可是出了名的，我觉得最重要的就是要冷静从容。不过技巧也很重要，找血管的时候合拢2指仔细寻找好血管走向，手指平行血管走向然后用力按住血管2指间分出一点空隙，这样你2指就牢牢固定住了血管你从2指空隙中进针肯定能进动脉，而且这样你这样可以绷紧皮肤使病人疼痛减轻。
我还有个小窍门很管用可是不怎么规范，说出来大家慎用：就是在抽肝素后不要用正规的方法排气，让针筒前留一点点气泡，这样你下针的时候针尖一进入动脉你就能很明显的看见有血冲到针筒。
再和大家介绍个最实用最快也最野蛮的方法是我从抢救室护士那学的。就是摸到搏动后不管他三七二十一进针一直进到低然后抽个负压回抽，要是还抽不到的话不要出针，就保持负压前后左右变换方向反复进出一定能抽出的。 个人经验:桡动脉,股动脉,足背动脉,比较一下
1.桡动脉最痛,足背其次,股动脉疼痛最轻
2.桡动脉,股动脉一般是直刺,足背由于容易滑掉,可以斜刺,即从足背外侧横行斜刺足背动脉,这样不易滑脱.
3.股动脉容易抽到静脉,所以只要病人不是休克危急的,桡动脉和足背一般都可以抽到,只要血压好,一般都可以看到血丝从针尖冒出,然后固定再抽就可以了.
4.穿破筋膜和动脉壁的感觉是不一样的,这个只有自己感觉了
5.由于抽股动脉比较吓人,家属在的时候还是抽桡动脉较好,一定要让家属按住病人不然他动,一动就玩完了.
我个人比较喜欢抽足背动脉,斜刺很少失手,一般是桡动脉抽得不能抽了我去抽得足背,呵呵,当然休克抢救病人总是抽股动脉得. 作为一名呼吸科大夫，抽血气是一项基本功，在此谈一点小经验：
1.充满自信，不要未抽血气自己先心虚了，这样会让患者对你产生不信任感，在旁多言或拒绝你，在这种情况下你80%成功不了。
2.抽血气尽量抽挠动脉，因为其表浅、较易固定并且好压迫。目前呼吸科的患者，有多种疾病需使用抗凝剂，如压迫不好，易导致血肿，我曾见过因抽股动脉未压迫好而发生血肿的事，引起不必要的麻烦。
3.采血气的手法一般我喜欢直刺，但就是照理论上讲损伤大一点儿。目的是为了抽出血气吗。
4.如用一次性注射器，因其摩擦力较大，刺入血管后仅在针头和注射器乳头连接处可见少量血液，此时需固定好针管，轻轻拉动针栓才能成功采血。 我本人仅仅是偶尔抽个血气的，可能经验还没有你多呢，但是我有这样一个体会，不知你是否尝试过。
如果用垂直进针的方式，当针头穿过皮肤之后，如果位置不是差得很远的话，很容易可以感受到从动脉传来的搏动感，然后稍微垂直于动脉方向移动一下针头（不是直接横移，而是很轻的微退微进的“探”），你会感到不同强度的搏动感觉（当然首先要make sure针头不在动脉壁上，如果你已经感到了很强的搏动，就别乱动了，因为很可能针头已经扎在动脉壁上了），在强度最大的地方轻轻刺进去就行了。
所以，我觉得其实摸动脉搏动其实是两次，一次用手，一次用针头。相比之下，因为我个人觉得垂直进针的手法比较适合这样的“小动作”，所以愿意垂直进。应该提到的一点是，最为实习医生和年资低的医生在这样操作的时候，如果周围有其他医生、护士在场，可能会认为你在抽血气的时候遇到了麻烦，立刻就会给你“建议”，这时候，别受他们影响。
纯属个人建议，如果认为有失当之处，恳请提出，谢谢 我是抽血气老手了，每年都要教出几十个徒弟出来
问的主要是怎样抽出血来，我就不谈什么肝素、是否专用血气针了。
1。定位：主任说得对，用指尖，不用指腹，除非你的触觉想盲人那样灵敏；另外要把我自己的心得吐血推荐：在摸到搏动点后用棉签背面的尖向下按个记号，免得消过毒后再摸就湿漉漉的不好摸了。
2。如果是股动脉或肱动脉，一定要按紧，要不就滑掉了。桡动脉不用按，进针一般为45度角，针头开口向心。也有的实习同学没听清楚就垂直扎下去了，也能把血弄出来，但我并不推荐。还有拇指动脉也抽过，但主任的足背动脉我没试过，以后试试看
最关键的就是摸好搏动点，实在再想不出其他好方法了 45度进针，右手感觉桡动脉搏动，另外一只手进针，用右手食指感觉针尖和桡动脉的位置关系，其他的和2楼的是一样的，他老人家讲的很好，足背动脉也可以，但是病人的祖辈神经和足背动脉伴行，有时候会很疼得。 hoho,偶是新手，现在都用一次性的血气针抽了。一般都是双手，左手定位，右手进针。因为针自动 就可以往上弹。确实抽桡动脉时病人比交痛，而且手下的感觉也不如股动脉，股动脉可以有明显的突破感。 我第一次抽血气是在大三的时候，那个时候还只能算是见习，一开始自己总是跃跃欲试，可带我的老师说第一次抽一定要选个容易的，不然很容易有心里障碍。一般来说，有CO2储留的病人脉搏比较强，相对来说比较容易抽，我的第一个病人就是一个很胖的二型呼衰的病人。而且病人和病人家属都很好说话，当时几乎是一针见血。我才用的一般是直进针，个人认为这样可以达到迅速，直接的效果，而且最后出针后血管上的破损可以更小一点，减少淤血。如果你一次不能够见血，可以稍微退后一点，一般来说，进针的位置不会相差很远，就在附近再向下进一点差不多。一开始做的时候一定要注意，表面上看起来一定要老练，用我老板的话来说就是20岁的外貌，30的谈吐，让病人充分信任你是关键！
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