关于手指根部麻醉时的几个问题
手指清创，打指根麻醉的时候，如果扎到了动脉，按压能止住血么？或是有别的方法？？
什么方法能达到麻醉的最佳效果？
请教！
转自丁香园
[[i] 本帖最后由 daike_ren 于 2008-7-4 18:59 编辑 [/i]] 我很乐意回答你这个问题，如果扎到动脉通过压迫止血当然能止住血了。对于手部手术有时出血在直视下很难止，只要你用物理压迫止血一般都能止住血。在你麻醉时打到动脉，皮肤没有破，所以手指内很快压力就很大了，所以出血自身也加强了压迫止血作用。
我的临床经验告诉我，这种情况肯定能止住血，因为我同事一次有一次自己扎了自己的指动脉并自己压迫止住血了。所以这种方法能够止住血。 双侧指间动脉一般在指的两侧正中的位置。只要注意是很难扎到的。麻醉时稍微偏一点就可以。回抽时如果有血不要注药，抽出稍微压迫一下可以止血的！ 指根麻醉的方法，主要有以下三种：
一：环指根注射法，顾名思义，即环绕指根注射以达到麻醉的效果。由于易引起手指坏死，目前已不使用。
二：指背注射法：沿指根两侧或患指所对应掌骨两侧从手背处进针直达掌侧注射适量麻药。但该方法的缺点是:①需双侧给药，有时药量较大，局部肿胀明显。②易损伤神经血管束，形成血肿。 临床也慎用。
三：腱鞘注射法：于远侧掌横纹处缓慢注射2%利多卡因2.5ml至屈肌腱鞘内，轻柔按压3分钟，使麻醉药扩散到两侧指神经处.即行手术。由于其具有一次注射就可麻醉整个手指，而且没有损伤神经血管的并发症，目前临床广泛使用。
所以，正确掌握了指根麻醉的方法，是不会引起指动脉损伤的 关于手外伤指根部麻醉的问题,在外科书上讲的是麻醉指根两侧的神经,其实在临床中我们用的不多,因为得进针两次,有时效果不明显.我们经常用的是在近端指横纹处行腱鞘内麻醉,,进针不要太深,进针后回抽无血液,有时可以看见有气泡抽出,说明在腱鞘内,这样操作容易,生效也比较快,效果较好.不妨一试. 指根部麻醉简单但不乏技巧。
感谢hand4heart 精要总结。
第三种方法：“腱鞘注射法”对于中远节指麻醉疗效确切，如果对于兼有近节指背损伤的病例，附加在MP（掌指关节）近侧背面阻滞尺、桡神经末梢分支（皮下浸润注射）疗效更佳。此处麻醉在做中远节清创，指根部上止血带时避免压迫后疼痛也是起到良好的作用。
wen001429 wrote:
请教一下：脚趾的局麻是不是同理呢？
其实，掌握指、趾部神经解剖走行就不难达到理性的局麻效果。
足趾也分为足掌侧固有趾神经和背侧神经分支，（不考虑来源于哪根神经分支，麻醉处理是一样的），所以可以类推，麻醉方法也是同理的。 一点小体会：分别选掌指关节横纹的内、外侧缘为进针点，直达指骨后稍退针，回抽无血，注入总量不多于3ml/指的麻药。效果不错。若伤口主要在背侧，可在背侧缘少附加些。 非常好的一个话题.多年以来,我一直是从指根部掌侧两边两针阻滞麻醉,快速扎住指骨后稍后退,回吸无血后推注麻药,有一次真就扎住了动脉,退出后重扎.如今我看了腱鞘麻醉.以后要试一试.很久以前我就听说过.未特别注意.现在还想请教一下,指神经在腱鞘外.腱鞘内注射为什么能生效? 手指麻醉方法:{和大家一起来交流一下}
早期多应用手指两侧指固有神经麻醉法，需要在手指两侧指固有神经走行处2处注药，因指固有动脉和指固有神经伴行，此法对组织损伤大且有误伤指固有动脉、手指坏死危险。
后来则应用掌、指关节处麻醉法，1处注药即可麻醉手指两侧指总神经，较前法有进步，对组织损伤较小，但还有一定的误伤血管、神经危险。
腱鞘注射法有如下优点:注射点远离血管、神经，无误伤危险。只需1处注药，对组织损伤小，用药量小，无副作用，麻醉效果好。可用于手指外伤及其他手指疾患时手指麻醉，但在手指外伤中鞘管开放者应用此法时，注入药物同时令助手按压注射点以远处，以防药物自腱鞘开放处流出并有利药物渗透以发挥麻醉作用。此法作用机理为:药物注入鞘内，通过渗透作用于走行在鞘管两侧的血管神经束而发挥作用 强调一点,麻药中千万不要加肾上腺素啊!有发生手指坏死的危险! 腱鞘注射法一点小体会：
左手拇指压住近侧掌横纹近侧，自掌横纹正中注入腱鞘内，拇指会感到有张力。约一分钟后，整个手指麻醉。
优点：
1 拇指加压，使药也不会扩散到近侧，减少了药物的用量。
2 压住近端，使局部张力暂时增高，利于药液向两侧扩散。
3 麻醉生效后，拇指松开，局部张力会减小，不必担心手指血运问题。
4 不管掌侧还是背侧手术，一针足以，病人痛苦小，麻醉效果相当好。
建议战友们不妨试试。 这就是我们常说的腕部阻滞麻醉，临床上使用非常广泛。主要阻滞支配手部的三个主要神经：桡神经浅支，正中神经，尺神经。详见下图：
[img]http://img.dxy.cn/upload/2006/09/05/29448846.jpg[/img] 桡神经阻滞：于桡骨茎突内侧注入5CC. 由于桡神经浅支在此处可有多个分支，有时需要更多的药物。
[img]http://img.dxy.cn/upload/2006/09/05/13476487.jpg[/img] 正中神经阻滞：于掌长肌和桡侧腕屈肌肌腱间进针至达骨后回抽2-3mm，注入3-5cc。
[img]http://img.dxy.cn/upload/2006/09/05/62461909.jpg[/img] 尺神经阻滞：于尺侧腕，屈肌止点处，紧贴尺骨茎突进针于尺侧腕屈肌止点下，并顺着该肌腱向远端推进5mm左右，注入5mm药物。
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