有些眼科门诊病人，主诉：视物模糊，容易疲劳。 检查视力：OD :1.0 ,OS :1.0. 双眼无屈光不正；眼科一套检查下来都正常。这时一般的医生就将病人诊断为：“双眼视疲劳” 吩咐其回去休息，注意用眼健康，开点营养的药物打发走人。其实这时容易漏诊病人。1）年纪教轻的可能会存在双眼视功能上的问题或调节功能上的异常问题，如：调节储备或辐辏储备不足的病人。2）年纪教大的如40岁以上，则要考虑老视问题，应给病人配近用老视眼睛.
flyingxiang wrote:
我看急诊时,碰到过两次类似但比这重的的情况,一次是一个工人劳动时把烧热的柏油溅到了眼部,另一次一居民不小心将502胶当眼药水滴眼,俩人 眼睑皮肤和睫毛处都沾满了柏油或胶水,都睁眼不开 , 我当时就拿着镊子和剪刀将睫毛从根部剪断,病人立马就可睁眼了
同意.用剪刀剪除粘有502胶的睫毛时,可以在剪刀上面涂上四环素眼膏(可多涂些). 这样一方面可以粘住剪掉的睫毛,不致睫毛散落,甚至落至结膜囊内.另一方面也可以某种程度上保护睑缘.
在裂隙灯下检查病人时,需要病人的眼球向不同方向转动,以配合检查.要病人看上下左右,左上左下右上右下,通常会把病人搞晕 .我的个人经验是这样告诉病人:看头顶,看脚,看左肩膀(左下的意思),看右肩膀(右下的意思
讲个小细节，我在门诊处理角膜异物患者，检查完毕，通常先要洗眼再剔异物。因为发现有部分患者在洗眼后异物已经冲洗掉了，不用用针剔了。可能的话，就算给病人减少一点痛苦吧！
关于眼垫的使用，如果没有明显外伤或是角膜刺激症状，我觉得尽量不要使用眼垫包盖，可能是一朝被蛇咬十年怕井绳，有一次竟然诱发了一个人急闭发作，急诊看的，前房也不浅，当时没查房角，真郁闷
而且开放点眼可以有充分的氧气营养角膜，防止局部过高的温度造成微生物生长。
我也来说说眼科小窍门吧,一般在泪道高频治疗以后有出现第二天仍然溢泪的现象,大多是因为组织炭化后阻塞泪道,此时可以用7号泪道探通针直接顶住骨壁加压冲洗就可以解决这个问题了,另外可以注入少许素篙捷疗眼膏效果很好(已经经过我老师临床观察,有论文发表)!
看清眼底--我们一直在努力!
很多情况下我们看到的眼底是较为模糊的,看不清怎么能诊断或排除眼底病?不要总是指望B超或电生理什么的，眼科医生首先要利用最直观的视觉。就此我总结了一下几年眼科门诊临床经验如下:
1.细心保养自己的和公用的眼科设备.一个不细心爱护自己枪支的士兵怎么能成为一个好士兵呢?定期对直接间接眼底镜、裂隙灯、前置镜等设备进行检查和擦试，除去光路反光镜、镜头和前置镜上的灰尘才能有更为清楚的视野。
2.外伤性白内障的病人，一定要抢在第一时间内看眼底，否则也许只有短短几个小时，等晶体混浊了就很难看到了。
3.散瞳：角膜斑翳、白内障、玻璃体混浊都影响看眼底，但只要条件允许无禁忌就应该散瞳，变换一下角度从角膜斑翳或白内障相对较轻的角度看眼底，就可能大有收获；玻璃体混浊的病人因此而确诊，不用B超了。
4.散瞳就象大开一扇门，视光学检查便可充分利用。直接检眼镜看不清时可以使用间接检眼镜，裂隙灯联合Hruby前置镜、＋90D、＋56D可以看得更细致入微甚至可以穿透玻璃体混浊清楚看到直接检眼镜下看不到的病变。
5.也许这些都称不上什么小窍门，但我想强调的是一种细致入微的诊疗心态，不要妄下断言，在作其他检查之前一定要仔细看，在下诊断之前要仔细看，就象《大宋提刑官》之宋提刑一样。
1、胬肉手术：以往都是用刀片切角膜表面的胬肉组织，比较担心穿通或不干净，现在我采用显微镊，先找到一个附着比较疏松的地方，轻轻即可提起，从这一点起向其他方位提，即可很轻松的把角膜表面的胬肉组织剔除干净，不用再担心深浅问题，一般也比较干净，必要时可再用显微镊夹一下残余组织。对于初做胬肉者很好用。
2、眼台打孔术：好多眼科大夫做眼台植入手术，但对于术后打孔很头痛，以前在读研究生时，有些医生用电钻，力量往往不好控制，一旦打下，孔位置不正后，很难矫正，现在我们采用的方法比较好用，麻醉前眼球各方向转动，确定打孔的位置，标记，双球后及筛前麻醉，先用5ml 注射器的针头打孔，再改为20ml注射器的针头扩大，后改为60ml注射器的针头扩大，再把60ml注射器针头头部夹扁后扩大，螺丝的直径基本同夹扁后的直径相同，这时再旋上螺丝就很容易了，不信可以试验一下，轻松有好用。
门诊许多小朋友以频繁眨眼而就诊，首先考虑有无慢性结膜炎如沙眼，干燥性结膜炎，如果正常还须验光检查视力，有少数患儿因无法表述仅表现频繁眨眼而导致误诊。所以以我院经验像上述患者一般有结膜炎，少数是因视力异常引起，因此须耐心细致，考虑全面。
我在门诊实习，基本上天天都是给病人测视力和眼压什么的，有点体会想请各位老师给评议一下
1。视力表检查视力。有的老年病人不会用视力表，没有办法理解“开口”的意思，讲了半天也不行，特别是那些一口方言不会普通话的患者。这个时候我就直接问他们看见了几条？他们会说3条，一直到看不出来。因为我理解的视力表的字符比划间都是1‘角，所以我觉得可以看出这个间隙应该可以算是合格。
2。眼压。一般患者测量非接触式眼压计测量的时候当气流突然喷射出来是回向后躲，接下来侧另外一个眼睛的时候就会特别紧张，有的都不敢睁眼了！我就在检查前先向他们解释测量的时候会感觉有人向你吹口气一样(虽然比这个强）病人多有了心理准备反应会好一些。
3。复视试验。有的时候让患者描述远近位置什么的，总是说不清楚！后来索性拿个参照物，让他们说两个火光分别离这个参照物有多远，效果好很多！
还有就是我觉得在门诊教会病人如何正确的点眼药水是非常非常重要的！
以上是学生的一点意见，恳请中位老师指正！谢谢：）
用一次性针头代替刀片作霰粒肿.麦粒肿切开.挑结石时,片状者用虹膜恢复器于破口处按摩使之出来.动物油灼伤角膜时,用冷生理盐水冲洗,既可将表面白膜去掉.
角膜异物的去除
我的经验是
1、奥布卡因眼用局麻药点眼2次
2、使用1ml一次性注射器的针头（韧，硬）去除角膜上的异物。如果患者很敏感，不能控制眼球。可用开睑器开患睑。切勿刺穿角膜。
3、绣环很深不易去除干净，可以暂时不处理。告知患者5－7天后再复诊，再做锈环的刮除。（强行深刮，角膜斑翳大，更甚者可导致角膜穿孔）。待角膜创面愈合，角膜基质生长几日后，锈环可向外自排，更容易刮除。
经常碰到动物油溅入眼内呈膜状，此时不可将膜撕下，可用冷生理盐水洗眼。很易将膜状物冲出。 取睑结膜片状结石时，可用虹膜复位器于破口周围按摩，使结石很容易出来。
门诊一些小的缝合技巧：
结膜裂伤的缝合：比较长的结膜裂伤，最好用5/0的丝线，丝线比较软，而且采用连续缝合，线头留长些，可以让患者术后没有太多的异物感。以前我曾用10/0的尼龙线间断缝合过一个病人，术后病人疼得甚至睁不开眼，而且这种结容易开，等到5天给病人拆线时就不剩啥了。
皮肤三角裂口的缝合：缝线的时候先挂一针皮肤，再从三角口的皮下进针出针，最后再从对侧皮肤出针，对于一些锐角形的皮肤口，这么做还是很有必要的。
在处理角膜异物时，能用湿棉签蘸下来的，我都不用针头挑。而且，大部分患者对使用针头感到害怕。所以用棉签蘸，患者一般都能很好的配合。但有一次我遇到个相反的个例：因为这个女患者能清楚地看到眼前的棉签，而产生心理恐惧，眼球转个不停无法固视配合，眼睑张力也很大。试了很多次都没成功，后来换用针头时，因针头小，患者也就注意不到我的操作，很快，异物被取了下来。
今天下午遇到这样一个复诊病例：角膜布满白色点状混浊，病史1月余，诊为“点状角膜炎”抗病毒治疗未见好转，今来复诊。在检查该病人时我开始只是看了一下角膜愈合情况，见情况同前就想同前面的治疗，然后“随手”翻开了病人的上眼睑，猛地发现在其上睑结膜有一黑色毛根样异物突出于结膜面约1mm！原来这才是病因所在。随后用取结膜结石的方法顺毛根挑出一根睫毛。病人看后感慨不已，我也深受教训：
对我们这些刚刚进入临床的年青医生来说，处理复诊的病人，往往按照前面上级医生的诊断结果和治疗方案继续治疗，通常不会做进一步的思考，有时只需一个简单的检查就真的能解决问题。所以对于我们来说，即使是在门诊量很大的时候，也千万不可犯懒。
曾经遇到这样一个病人：高中生因眼红就诊。行裂隙灯检查发现结膜轻度充血，角膜表面一小白点，荧光素染色着色，故认为角膜上皮点状缺失，为结膜炎所致，遂给予一般结膜炎治疗。结果患者3天后复诊，仍然感觉眼部不适，用角膜异物刀轻轻一剥，居然是异物。反过来想想初诊时真是大意了，角膜上皮点状缺失边界不会这样清晰。
大家的小窍门真不少，受益多多，我也来谈点吧！
1 怎么给小孩（2-3岁左右的）测视力？
给年龄太小的小孩测视力是很棘手的事，他们好奇，注意力不集中，按正常方法往往很难准确测出。但我们可以抓住小孩的心理特点以及他们对形象事物理解好，模仿能力强的特点，很轻松的测出。我的方法是这样：先在视力表前伸出自己三个手指头，告诉小朋友视力表上的视标就像叔叔的三个指头朝着不同方向，并分别演示，往往小朋友很快就理解，这时还不要急于测视力，一定要让小朋友[b]在视力表前[b]重复比划出，你心里才有底，（近距离看视标，即使视力稍差的小孩也能看清，往往他们会很得意地比出来）注意每比划正确一次，一定要多多表扬（这是鼓励小孩和你合作的妙招），最后测视力会很快很配合的测出，这样我屡试超爽，别人无法测出的，我都办到了，不信试试！！！
2关于取角膜异物，我也谈几点：
[u]表面麻醉[u]：现在用的药物主要有丁卡因、倍若喜、爱尔卡因等，越来越多的人喜欢后2者，因为作用时间快。我个人感觉丁卡因对角膜上皮的舒松作用较后二者强，往往时间到后，一些表浅异物在患者的瞬目作用下，会自己脱落，一部分用湿棉签也可轻松粘下，而且丁卡因较后者价钱就便宜多啦。
[u]关于锈环[u]：我认为能去除还是尽量去除，当时不能取下的，可以让患者2-3天后复诊，再取时，往往能取下很完整的锈环。
[u]关于包扎[u]：异物取完后一定要上抗生素眼膏包扎患眼，这样有益于角膜创伤的修复，而且可以缓解患眼的疼痛，更可以预防感染。
关于霰粒肿术后血肿的问题，在刚开始的时候吃了不少亏。
现在我一般注意以下几点：
1.在做结膜面切口时，可先浅切开结膜然后向周围分离，这样对将来取出囊壁很有帮助，也减少了为取净囊壁对周围组织的损伤，减少出血的机会。
2.在加压止血要真的起到作用，用手指捏住切口向眶骨上加压，一般时间不应小于2分钟，在放松时应迅速观察还有没有明显出血，同时用手指捻一下判端有无血肿或囊壁取得尽不尽。
3.让病人在旁边坐15分钟后观察敷料上的渗血情况，没问题再回家。
4.提高重视程度，小霰粒肿也会让很多英雄落泪，我见过做成上睑下垂的。同时应该快而轻，（我一个病人就告诉过我我的手术比他在美国做的两次要痛，崇不崇洋不提，我后来很注意）每一个手术达到完美应该是我们的目标。
现在放暑假验光的学生特别多，建议验光之前最好能进行眼压测量以及眼底检查，尤其是需要阿托品扩瞳的病人，千万不要省了这个步骤。以前我也没重视这个问题，来了个验光的病人，给他开支阿托品让他回家点眼3天后来验光就行了，也没想那么多，前几天碰到一个才8岁的小朋友，偶然就建议他去测个非接触眼压，结果一测吓我一跳，右眼30mmHg，左眼24mmHg，再一看眼底。右眼杯盘比差不多0.6，颜色也淡，当时真是吓了我一身冷汗，幸好先测了下眼压，要是真是开支阿托品让他回去点真不知后果会咋样！！！所以现在基本上每个病人验光之前我都会测量眼压、看眼底，小心为妙啊！！！
我们在门诊作异状胬肉摘除手术，常规采用丝烈霉素C，切除胬肉后的巩膜
创面采用0.025％的丝烈霉素C棉片敷贴三分钟后，用生理盐水冲洗。术后第二日开始滴用0.025％的丝烈霉素溶液，每次一滴、一日二次，连续使用五天，目前使用数十例，未发现术后出现剧烈的刺激症状，现随诊年余，未发现有复发者，特此介绍。
看了大家的小窍门，受益很多，我想谈谈 和大家分享：
（1）、我接诊的一个病人，一个10岁的小孩患者在基层医院被诊断的“慢性睑缘炎”，治疗没有好转。我在裂隙灯下检查发现：双眼上睑有鳞屑状灰白色物，仔细观察发现该鳞屑在稍移动，附着在睫毛的根部，此虫有脚像“螃蟹”，同时还有灰白色的虫卵附着在睫毛根部和睑缘上，取下送到寄生虫教研室为“耻阴虱”，通过剪除睫毛，衣被煮沸消毒，眼睑局部用抗生素眼膏和眼液病愈。所以，对于眼睑上的疾病，不能麻痹大意，不只是用手电光照射就行，最好都用裂隙灯显微镜检查检查。
（2）、我和一个老师做泪道手术，当时没有泪点扩张器，这位老师就用棉签马上制造，用刀片将棉签的一端削尖削光滑，棉签的尖端适当在持针器的横纹上抹光滑，就很快制成了泪点扩张器，很好做而且好用。
（3）、门诊拆角膜线的一个好使的方法：用1ml的注射器，做成白内障破囊针一样，有一定的弧度，在裂隙灯显微镜用针尖端的侧锋把线切断，在用镊子把线取出。很好用，相当方便和安全。
暑假里在医院眼科门诊见习了一个月，带教老师教了我很多东西，我也珍惜每次学习机会，在旁边看的时候也会留心一些细节，写出来给新手们看看吧，老鸟们不用见笑：
（1）荧光条
现在荧光素染色的话基本都是那种一次性的荧光条Fluor－Strip代替荧光素钠了，而且我看方教授（偶的带教老师）每次都是会滴一点眼药水，这样更容易染色一些，如果干巴巴地放到病人眼里可能染色效果不太好。还有，染色了在裂隙灯观察时就要记得用钴蓝镜片，每次方教授观察之前，偶都会提前把灯打到蓝光档，力所能及，呵呵
（2）眼底观察
大概是见习了两个星期吧，我才会开始看眼底，因为之前都没看过。费了比较大的力气，所以讲讲心得吧。首先，要记得正常眼底是什么样子，这样观察的时候才会有对比；其次，如果你戴着眼睛了，那么检眼镜镜片就调到o档；接着，尽量在暗室观察，平时我基本就是关了日光灯再看的；最后，不要着急地往里看，先将灯对准瞳孔，再把自己的眼睛贴近去看
（3)眼内异物剔除
这里我讲点处理病人不配合的小方法吧：就是首先提醒病人双眼都要睁开，其次让病人盯着一个地方看，比如白墙上某一黑点，这样就相对容易些
还有，用针剔除之前，看能不能用棉花球粘出来，如果可以的话就不用针了，毕竟用针比棉花球要贵，而且病人也不用那么紧张，何乐而不为呢
暑期在眼科门诊那里真的是属于见习啦，只能看看。不过在视光门诊倒是自己动手验了好些人的眼睛屈光不正。所以偶重点讲讲自己视光门诊的经验，其实应该确切讲是验光的经验，呵呵
验光的一般步骤是电脑验光，检影，综合验光仪，插片试戴。不过一般的验光员为了贪图方便，往往省掉了检影的重要一步，这个其实不值得提倡。接下来我们就一步步来喽：
1，电脑验光
这是验光的第一步，测得越准，可为以后的验光提供更接近真实值的参考点。这里我们应该发扬以病人为本的原则，看来人年龄，身高等等即时给他们上下调节验光机，让他们坐得舒服，这样也能更好得配合我们的工作。操作的时候，我提供一个小心得：就是看睫毛是否清楚，如果清楚就把操作杆往前推，否则反之。这样就可以很快找到清晰的瞳孔反光点
2，检影
作为合格的验光员，我们都应该学会检影。现在医院里基本都是使用条形检影镜。我们观察病人眼睛反光是顺动还是逆动应该注意他们眼中的反光条，还有如果不是很明显，我觉得建议大家可以提醒病人稍微把头仰一下，这样可能更好观察些。
3，综合验光仪
应该说综合验光仪的出现为确定屈光不正者的度数节约了很多时间，而且所得度数基本是相当精确的。操作也很简单，我这里就讲点我的一个小习惯：就是进行综合验光仪之前先用瞳距仪测一下瞳距，电脑验光打出来的单子虽然也好瞳距，不过还是在亲手操作一遍比较好
4，插片试戴
这个环节是验光的最后步骤，基本上是以病人的舒服程度为依据。如果你给病人配上综合验光仪的度数但是他不舒服，那你就得帮他调动度数了。感觉没什么经验讲的，呵呵……
最后来点备注吧：
1，病人来了记得询问戴镜使，如果是小孩子第一次配镜，那就一定要记得散瞳哦
2，如果来配隐形眼镜，其实最好给人家测一下角膜的曲度，不过好像很多地方都把这布给省了，买镜的人自己也不知道
3，态度和蔼一点比较好，跟来验光的人聊聊天以消除他们的紧张心里我想总是有利无害的吧
暂时就讲这些吧，希望对大家有帮助
看了之后，对自己觉得挺好的内容做了一点笔记，为了大家方便查看，也一并贴上：
技巧大全：
1）、胶水外伤：
本人经常碰到溅入502胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净。
2）、黄色瘤治疗：
眼睑黄色瘤的治疗经验（肝素012～ 0. 3m l (1250～ 1875u) , 注射于黄色瘤病变区皮下, 每周1 次, 最多6 次。）
既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针皮内注射，1次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。注射前应查血常规及出凝血时间。
3）、前房积血：
针对外伤性前房积血（多数羽毛球击伤）多有眼压高而致眼胀头痛恶心，故可予以静滴甘露醇针以降眼压，并可促进前房积血的吸收。
对新鲜的前房积血，用50%的高渗糖点眼，5分钟一次，过半小时看前房，积血基本消失，前房Tyn（+++），成功率》80%，然后瞩患者安静卧床，止血+激素+甘露醇（PRN）。
治疗复发性前房出血的关键
眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。
有文献上说前房积血者应用口服强的松片30-40mg/day，连用5天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至7％左右。
治疗复发性前房出血的体会：
1 病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10 天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。
2 加压包扎患眼，应用止血药物。
3 类固醇激素 地塞米松 2 mg 结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。
4）、几种特殊情况的低眼压的处理方法：
1 化脓性眼内炎 化脓性眼内炎是眼科一种严重的致盲性疾病，但经有效的抗生素治疗或玻璃体切割手术后，相信有一部分患者患眼感染可以得到控制。但不知大家注意到没有，患者感染控制了，眼压却得不到有效纠正。一般传统理论认为，化脓性眼内炎时，由于细菌及其毒素对视网膜睫状体上皮的破坏，造成状体上皮的不可逆损害，房水分泌功能破坏，眼压降低难以纠正以至造成眼球萎缩。
根据临床病例观察，我认为这一理论很可能是错误的。我认为患者化脓性眼内炎后低眼压有可能是严重的炎症反应，引起血管渗出增加，进一步引起脉络膜脱离所引起的低眼压，有点儿与青光眼手术后脉络膜脱离相似（有一例经B超检查发现有脉络膜脱离）。
因此，临床可采用治疗脉络膜脱离的方法治疗化脓性眼内炎后的低眼压：
a 加压包扎患眼。
b 静脉应用高渗药物，20%甘露醇等。
c 激素 结膜下注射地塞米松 。
我已经用此办法治疗了四例化脓性眼内炎后的低眼压患者，均取得成功，患者不但眼压恢复正常，保全了眼球，而且保留了部分视力。因临床病例较少，没有较大样本的观测，但我觉得只要有效，那怕是治疗好一个病人，也是有一定价值的。
5）、治疗热碱性液体的体会：
我们这里化工厂比较多,工人一般被很热的碱性液体灼伤眼部,除了有经验的人当时用水冲洗,化学伤和热烧伤都很重.
眼睑皮肤烧伤一般很少二度以上,一般对症处理或暴露即可.
除冲洗结膜囊外,12小时内就诊的病人有严重的结膜水肿或缺血的烧伤,在2\4\8\10点的方位也就是各个象限各做一个长约2毫米的放射状切口,用冲洗针头在切口下生理盐水加维生素C冲洗,不缝合切口,迪可罗眼膏涂眼.效果比较好,睑球粘连的也比较少.
针对角膜烧伤比较重有角膜溃疡发生的倾向除了给予抗生素眼药水还可根据病情角膜宁、枸橼酸眼液每1小时滴眼，或用软性接触镜等方法促进上皮生长减少溃疡形成。
当然极其严重的结膜、角膜烧伤收入院手术治疗。
6）、溪流试验，也称作溪流征（国内都是这样称呼的）国外叫做seidel test
主要是用于检查角膜瘘或者结膜瘘的，如果角膜溃疡穿孔，裂伤，角膜移植术后，抗青光眼术后结膜没有愈合等，如果存在渗漏，可能肉眼观察不出来，通过溪流试验很容易诊断出来。
点上荧光素之后，在兰光下观察，如果有渗漏，就会发现荧光素被源源流出的房水冲出一道痕迹，就如同山涧的小溪。如果溪流试验阳性，说明角膜有渗漏。
同样道理，抗青光眼术后，如果溪流试验阳性，说明结膜瓣还没有愈合。所以说溪流试验虽然很简单，但是很实用，也非常重要。
溪流试验主要在于观察，除非是在角膜中央的瘘会有房水不断流出来，如果是位于周边，或者角膜的裂口已经闭合，就很难观察到阳性的结果。所以如果没有观察到阳性的结果，就要在观察的时候轻轻给眼球一个压力，这样就很容易看到阳性的结果，减少误诊。
7）、眼科门诊B超诊断网脱小技巧：
白内障及玻璃体出血者常须行B超检查网膜情况，有无网脱对术式的抉择至关重要，故谈谈B超时判定网脱小技巧。
1、当玻璃体腔内有光带呈倒八字形，且有视乳头插入征，也就是说八的顶点与视乳头影融合在一起，可判定为网脱。
2、当玻璃体腔内有一弧形光带，光带未超过视乳头影，且其两端或一端与眼底融合，可判定为网脱，这种网脱可能范围较局限。
3、当玻璃体腔内有一弧形光带，光带超过视乳头影，两端与眼底像无融合，该光带常较上述光带暗弱，这一影像常提示为玻璃体后脱离，而不是网脱。
4、对于判定为网脱者还应嘱其转动眼球，若光带活动度好，考虑网膜脱离不久。若光带僵硬，活动差，说明网膜已脱离较久。
8）、止吐技巧：
作眼底造影时，注射完荧光素钠后，遇到患者恶心呕吐等消化道反应时，可以让其马上呼吸酒精（气味），大多数可以迅速减轻症状。可能酒精可以抑制呕吐中枢。
荧光造影后要告知患者短时间内尿液是黄色的,是正常现象,不要有恐惧心理,多喝水,以促进荧光素钠排出,过一段时间就好了.
9)、视光门诊
1，电脑验光
这是验光的第一步，测得越准，可为以后的验光提供更接近真实值的参考点。这里我们应该发扬以病人为本的原则，看来人年龄，身高等等即时给他们上下调节验光机，让他们坐得舒服，这样也能更好得配合我们的工作。操作的时候，我提供一个小心得：就是看睫毛是否清楚，如果清楚就把操作杆往前推，否则反之。这样就可以很快找到清晰的瞳孔反光点
2，检影
作为合格的验光员，我们都应该学会检影。现在医院里基本都是使用条形检影镜。我们观察病人眼睛反光是顺动还是逆动应该注意他们眼中的反光条，还有如果不是很明显，我觉得建议大家可以提醒病人稍微把头仰一下，这样可能更好观察些。
3，综合验光仪
应该说综合验光仪的出现为确定屈光不正者的度数节约了很多时间，而且所得度数基本是相当精确的。操作也很简单，我这里就讲点我的一个小习惯：就是进行综合验光仪之前先用瞳距仪测一下瞳距，电脑验光打出来的单子虽然也好瞳距，不过还是在亲手操作一遍比较好
4，插片试戴
这个环节是验光的最后步骤，基本上是以病人的舒服程度为依据。如果你给病人配上综合验光仪的度数但是他不舒服，那你就得帮他调动度数了。感觉没什么经验讲的，呵呵……
最后来点备注吧：
1，病人来了记得询问戴镜使，如果是小孩子第一次配镜，那就一定要记得散瞳哦
2，如果来配隐形眼镜，其实最好给人家测一下角膜的曲度，不过好像很多地方都把这布给省了，买镜的人自己也不知道
3，态度和蔼一点比较好，跟来验光的人聊聊天以消除他们的紧张心里我想总是有利无害的吧
我在援外，初来此地，感觉这儿不错，只是分不够，很多东西看不到。
说到门诊小窍门，我想门诊看病时仔细和耐心最为重要。能查到根源就要尽力找到根源，特别病人多的时候，尽量做到你所看到的症象能解释病人的主诉，比如病人主诉眼异物感，当做一般的检查看不到什么时不妨做个角膜染色看看，如果这个病人染色阳性，而且经过一般的治疗后又反复且你没有什么招时，可以试试其它“歪检查”比如：测测眼压，或许能发现点什么。书上的东西毕竟来自实践，另外也不可能写全，记得很久以前有一个外展神经麻痹的病人（没有其它症状），初诊时就草草给了点维生素之类，复诊时病人牢骚满腹，听烦了就开了张胸片（旨在打发病人），可结果让俺大吃一惊，是个Ⅲ型肺结核（竟没有一点全身症状和咳嗽之类的呼吸道症状）。回头鼻咽部再来个活检，结核没错！
再说个事，初来异国时，老队员交班说，这儿人很怕痛，来看病的人大部分是说眼痛的（我们听不懂本地的语，只知：痛、看不清等几个词，一上午一般看50－70个左右病号，很难做到耐心和仔细）。本着耐心和仔细为异国人民服务的精神，一来这儿上班，首先抓来一批说痛的病人仔细看过够，结果发现都是屈光不正的，而且度数都不少（很难想像这么多屈光不正），现在爽了，只要听到“痛”字先上验光仪。
其实上面说的不能说真正的窍门，要说窍门到是有一个，不过不是门诊的，是做手术的：做泪囊鼻腔吻合鼻粘膜出血不好止时，可以试试从鼻腔用蚊嘴夹一个带的卡因和肾上腺素的棉球顺着鼻腔直至切口处并稍加力压会儿，比光吸血效果好得多。（不熟悉鼻腔解剖的朋友不要用此招）
如今国内的医生难做，“老三篇”念得再好随时也得准备法庭上和病人相见，远远没有象国外做医生这样爽。望国内的同仁慎之又慎之！
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术.在穹窿结膜下麻醉,术后24小时拆除敷料.睑面一般无瘀血.比一些医生直接在睑面麻醉效果要好.
为了防止囊肿再发,可在刮除囊肿内容物后,用小棉签蘸3%碘酒涂囊壁,然后滴0.5%地卡因溶液,并以生理盐水冲洗结膜囊.以免碘酒腐蚀角膜.
1.对于单眼视力不好的患者就诊时，当患者诉一眼视力不好时，一定不要图省事只查一只主诉眼，而漏掉检查另外一只眼。前不久看过一个主诉为“右眼视力下降”的40岁的患者，外院诊为“右眼视盘血管炎”，经检查左眼亦有视盘水肿、出血，后行CT检查为颅内占位性病变。
2.常规要进行屈光检查、散瞳查眼底，曾经手过几例诊为白内障准备要手术的患者，经验光插片后视力能到0.8，甚至有的患者能到1.0，有的散过瞳后查出眼底有病不适合手术。
3.对于有眼胀痛的患者，如果有时眼压偏高，有时正常，可做一个24小时眼压检测、房角镜检查，并不一定必须行视野、电生理、OCT、HRT等这些昂贵的检查后才能确诊青光眼。
真是好地方，受益匪浅啊！
也提一个小心得，关于结膜下注射的。一般患者对往眼睛上扎针都很恐惧，看到医生对药就腿发软，但一旦结注后没什么痛苦那么下一次肯定就配合得多，我接待这样的病人也没什么特殊办法，不过是地卡因点眼间隔时间稍长一些，点三次，间隔7－8分钟，然后跟患者扯着闲话就干完活了，许多患者没什么感觉那么下次还找你，感觉自然不错！^_^
术中标记一刀中，术后加压防血肿
霰粒肿是门诊小手术，但是能百发百中吗？我知道有时一刀会切不到它，门诊常常有病人来说：“前天开的刀，今天我一摸小肿块还在，复发太快了吧，看来还是没有开干净？” 我工作了十来年，最初也有台上一次切两刀的，自己是没有遇到病人投诉，因为我遇到没有把握的病人，总是卸 了夹子摸一下：看肿块有没有了？这样基本可以放心回家。但是看到病人来投诉其他兄弟，就想：如何一刀中的？
最近突然来了灵感：
大凡类似情况，一般是因为肿块比较小，结膜面改变不明显，等到夹子一上，无法再进行触诊，结膜缺血，也看不出什么异样了，所以下刀有点盲目。
我的改进是：麻醉后再进行一次触诊，顺手用麻醉的注射器针头刺一下肿块对应的睑结膜面，让它有一点出血，然后再上夹子，切开时就对着针刺的出血点标记下刀。我试了多次，打个十环没问题。遇到小的霰粒肿，大家可以试试。
术后加压止血，我们科里一般让患者在手术室门口自己用手掌小鱼际加压20分钟，检查没有活动性出血后，予四头带加压术眼一天。这样伤口出血引起血肿的概率应该低一点。
关于切口术中标记，我目前还没有看到哪本手术学书上交代这样的技巧，也算是原创吧！如果是，请给我这个新来的老同志加点分。
小孩的弱视检查当中，视力表检查时如果你让他遮盖某眼，他不愿意或试图逃避，说明该眼有问题，应该有目的地好好检查。
在弱视诊断方面，要排除医源性误诊，很有可能是你检影验光不准，漏查了50或100度的散光或近、远视，导致小儿视力达不到0.8。其实只要认真检影，把漏的补上，小儿的视力就能达到。所以，对小孩不能用电脑验光，检影也应该仔细负责。 这一方面，是很多医生会忽视的一点。根本没有弱视的小儿因为这个原因诊断弱视后，错误接受弱视治疗，反而影响视力正常发育。
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