《BNC脑血管病临床指南》--6.卒中病房的治疗组织
[sell=0] 卒中病房的治疗组织完整的治疗必须包括3个环节，
（1）急性期治疗是挽救生命，最大限度减少由于处理不当或因为合并症所带来的不利后果；
（2）功能康复，原则上应尽早进行，达到使功能恢复到最佳状态；
（3）二级预防，针对不同的病因和不同危险因素进行有针对性的治疗，防止复发。
上述3个环节，互为因果，构成一个环形连锁，缺一不可。卒中单元就是为保证这一治疗成功的组织保障。病房的完整治疗应包括：原发病、合并症、并发症的治疗及早期康复、制定二级预防方案、健康教育。
一、治疗脑血管病各成员的职责
二、卒中病房工作日程
三、卒中小组会
卒中小组例会（病历讨论）
会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。每次1-3小时。
多学科评价应包括：
意识水平（格拉斯哥昏迷评分）
吞咽功能（吞咽功能检查）
褥疮危险性（褥疮评分）
营养状态（有无消瘦、低蛋白血症）
认知缺损（MMSE）
语言（语言治疗师评分）
康复情况（是否适宜康复，有何来控制的影响因素）
四、神经内科重症监护室收住及转出患者标准
（－）收住标准：
l、脑血管病
（l）急诊就诊的重症脑卒中患者
（2）急诊溶栓治疗者
（3）需行微创颅内血肿清除术者
（ 4）患者住院期间症状加重，经临床症状或影像学检查确认为进展性卒中者
（5）心脏、血压、血氧饱和度不稳定，需监护者。
（6）TIA频繁发作，需监测或及时溶栓者
（7）神内以外其他科室转入的患者，具体条件同（1）、（2）、（3）。
2、其他需要监测生命体征和人工辅助呼吸的神经科疾病
（二）转出标准：
l、患者意识水平改善，生命体征平稳
2、溶栓后2天，病情平稳者
3、患者应用机械通气一周以上生命体征平稳、血气检测正常、电解质水平止常者
4、经济条件不能负担者
5、因其他原因，患者要求转出监护室者。
（二）补充说明
1、收住脑卒中患者直接由住院总医师决定，其他神经科杂病患者需由监护主医师、神经内科二病房上级医师和住院总共同决定
2、患者转出由监护室医师与病房上级医师协商决定
3、病房转入的患者，转出后回原病房：卒中患者根据情况向各病房分流
4、病房转入的患者需由原病房接诊医师完成病历及首次病程；住院超过一周转入者需有交班记录
5、病房转入的患者需由原主管医师与监护室医师床旁交班
6、患者转入监护室前需补交住院押金至两万元
7、综合科患者参照以上标准执行
附：住院流程图
四、住院的目的
（一） 急性期住院的主要目的是：
确诊病人的症状是由脑血管病而不是其他别的疾病引起的；
确定病人脑血管病类型、部位及严重程度；
预防和治疗并发症如：大小便障碍或药物治疗压迫性溃疡（褥疮）；
预防脑血管病复发；
鼓励病人活动和生活自理，如吃饭、起床，越早越好。这是康复的第一步；
急性期治疗结束之前，病人、家属和医院的工作人员应共同决定下一步计划。对许多病人来说，下一步应继续康复并控制卒中危险因素。
（二） 急性期治疗的临床评价
1 建议
急性脑血管病的病人评价应包括内科和神经科问题的最初评价、危险因素、合并症和影响出院决定的社会家庭因素。每一方面的内容全部应当在病历中注明。
2 临床评价的目标
验证卒中诊断；书面注明病因、病理和神经功能异常；评价任何合并疾病情况或可能影响临床治疗的异常情况。书写内容列于下表。本内容是急性治疗期最基本的指导治疗。随访检查记录对治疗的反应，神经缺损的变化和可能发生的任何合并症及危险因素控制情况。
表15：急性住院期间的临床评价
一般临床评价：病史、神经科和一般检查，选择性实验室检查
卒中前的功能状态
卒中病因和部位
类型、严重程度和神经功能缺损评分
合并症的类型和严重程度
急性住院期间的存在的并发症情况
住院期间：营养和水肿、吞咽能力、二便功能、有否褥疮、对活动的耐受力、睡眠情况。
五、 出院计划
所有卒中病人出院都需要评价功能和心理问题。出院计划应当仔细评价，考虑病人功能、环境、心理和社会地位。
第一节 出院计划三阶段
第一阶段（病人病情一旦稳定，就应开始）
□ 识别潜在问题，如能否独自生活
□ 估计预后，通过不同的病程，明确的文献研究。
□ 多学科治疗计划 制定与出院目标相关的护理和康复计划长期和短期目标
第二阶段（一旦有功能预后的确定评估，正常状态下出院前至少1周评定。）
□ 修订或再进一步评价预后，与病人、治疗者和所有医护人员讨论
□ 家庭评价 必要时由职业治疗师领导相应的小组成员，为病人提供安全的基本适应生活的设施。
□ 自我医疗的能力 确认已给病人和／或看护者进行了正确的训练和教育。
□ 对出院的协调安排分配责任，包括转运，给一个关键的人。
□ 社会工作 患者所处社区、支付能力和工作需要
□ 与社区服务联系通过卒中联络员（有可能的话）或其他人员与社区医疗、康复服务和志愿者服务有业务联系
第三阶段（当出院日期确定后，开始第三阶段）
□ 通知病人、家属、看护者和所有小组成员（包括初级保健小组）
□ 至少在出院前24小时通知药房对处方提供建议
□ 转运安排应该确认。如果需要急救车服务，拨打电话120或999，确定到达时间和路线。
□ 转运安排应当被书面记录并通知家属
□ 出院小结不应一成不变
病人出院时得到的出院小结应当有联系的电话号码和能提供的服务。因为病人有些问题经常在出院后出现，病人必须充分了解一旦发现问题如何联系。
六、转运卒中病人出院方案建议
本方案用于转运分诊病人到其他医院以及一般有卒中症状和体征的住院病人出院。
1、有指征的辅助或控制通气
2、给与高流量吸氧
3、评价生命体征
4、开始尽可能迅速转运
5、保护气道
6、头抬高15度
7、症状开始加上转运在3小时以内
意识／语言水平改变
对问题或命令反应不正确
不能重复句子或命名
语言不清
不对称面部下垂／微笑／痛苦表情
不对称肌肉无力／上肢下垂
8、血糖在80mg/dl和400mg/dl之间。
七、出院小结
1、症状出现时间
2、病史提供者
3、联系人姓名／电话
4、卒中标准诊断
5、简要病史及体检
6、转运医瞩开立人
7、出院带药
8、出院后如何随访
9、注意事项[/sell]
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