《BNC脑血管病临床指南》----13.吸入性肺炎
吸入性肺炎肺部感染是卒中后最初几周的常见死亡原因之一。卒中早期阶段最重要的危险之一是吸入性肺炎。细菌性肺炎占卒中死亡的15～25%。大多数肺炎都是误吸引起的。吸入经常发生于意识水平减低的病人，也见于咽反射受损或吞咽障碍的病人，这不只见于脑干卒中的病人。其他吸入原因包括因为不能咳嗽和不能活动引起的坠积性肺炎。它与不活动、咽反射差和吞咽困难有关。识别吞咽问题和误吸对预防吸入性肺炎有显著益处。经常改变病人在床上的体位和康复活动可以预防这种肺炎。
一、建议
1、吸入性肺炎可以通过鼻饲预防（IV 级证据）。
2、发热或有感染危险的病人进行适当的培养和涂片（气管、血液和尿液），给与抗生素。如果使用脑室导管，应进行CSF分析，检查脑膜炎征象；如果存在，进行适当的抗生素治疗。
3、强烈推荐卒中并发感染用抗生素治疗（I 级证据，A级推荐）。同时应治疗吞咽困难、慢性肺部疾病等同时存在的情况。卒中后感染应用正确的抗生素治疗。若病人完全偏瘫，应预防性应用抗生素。
4、保持良肢位和早期康复及活动也是预防治疗的一部分。
二、诊断
脑卒中患者合并肺部感染时，意识障碍进一步加深，发热、心率加快、呼吸急促、咳嗽、咳痰，体检时可闻及肺部湿罗音、严重者满肺罗音。此时周围血白细胞数增多，以中性粒细胞为主，胸部X线检查可见肺部感染征象。
三、治疗
加强护理，定时翻身和拍背、鼓励患者用力咳嗽，避免受凉，保持口腔清洁，及时吸痰和吸出口咽部分分泌物，时预防肺部感染发生的关键。肺部已有感染者，在积极治疗原发病的同时应尽快应用广谱抗生素（青霉素、氨苄青霉素、头孢类抗生素等），并及时作痰培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择抗生素的种类。
四、预防
（一）每次管饲前都必须确定管的位置
1、核查标记
2、核查从管子里漏出的气泡
3、核查抽吸物
4、听诊
（二）在管饲前应核查胃内残余物，如果多于150ml应通知医生
（三）体位
在管饲时和管饲后30分钟应保持坐位
（四）管饲的数量和速度
每次数量不大于300ml，30分钟内不能超过250ml
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