《BNC脑血管病临床指南》之－－－卒中后焦虑状态
[sell=0] 卒中后焦虑状态《BNC脑血管病临床指南》
焦虑作为一种常见的继发或合并发生的综合症，成为所有医生不可忽视和需要共同关注的课题。其特征为：（1）身体上和精神上痛苦地觉察到自己处理个人事物无能为力；（2）不详地预感到迫在眉睫和无可避免的危险；（3）就象面对紧急处境一样地紧张和使身体耗竭的警觉状态；（4）提心吊胆地沉溺于内心活动和身体感受之中，从而妨碍了有效地处理现实问题；（5）陷于无法解决的自我怀疑之中，这种怀疑涉及：危险究竟是客观的还是主观的？危险发生的可能性究竟是很大还是很小？究竟有无应对危险的最佳方案？自己究竟有无能力将应对措施付诸实行？
一、诊断
发作时，患者多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。无论是焦虑症或焦虑状态，临床多用抗焦虑药治疗。常用的为苯二氮卓类。
1、可疑诊断 抑郁焦虑量表（SAS）大于41分，提示可能存在焦虑。
表49：焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）
1 我觉得并平常容易紧张和着急 1 2 3 4
2 我无缘无故地感到害怕
3 我容易心里烦乱或觉得惊恐
4 我觉得我可能将要发疯
5 我觉得一切都不好，会发生什么不幸
6 我手脚发抖打颤
7 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼
8 我感觉容易衰弱和疲乏
9 我觉得心烦，不能安静坐着
10 我觉得心跳得很快
11 我因为一阵阵头晕而苦恼
12 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
13 我觉得憋气，呼吸不畅
14 我手脚麻木和刺痛
15 我因为胃痛和消化不良而苦恼
16 我常常要小便
17 我的手常常是潮湿的
18 我脸红发热
19 我不易入睡，并且一夜睡得都不好
20 我作恶梦
2、严重程度 按照汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评定。总分<7分为无焦虑、＞7分可能有焦虑、＞14分为中度焦虑、＞24分为重度焦虑的标准，评定焦虑症状的严重程度。
表48：HAMILTON焦虑量表
1.焦虑心境：担心、担忧，感到最坏的事情要发生，容易激惹
0－无症状
1－轻
2－中度
3 －重
4－极重
2.紧张感：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
4.失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲劳。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
5.认知功能：或称记忆、注意力不能集中，记忆力差。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
7.躯体性焦虑：肌肉系统；肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
8.躯体性焦虑：感觉系统；视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
11.胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
12.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、性冷淡、早泄、阳痿。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
13.植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
14.会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快，呼吸快（20次/分以上），腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
0－无症状
1－轻
2－中度
3－重
4－极重
得分：
＞29分严重焦虑
＞21分明显焦虑
＞14分肯定有焦虑
＞7分可能有焦虑
7分以下没有焦虑症状
二、心理治疗
家庭成员、心理医生、临床医生、责任护士分别对病人进行心理暗示，针对病人不同情况，尽量消除存在的顾虑，增强病人战胜疾病的信心。
三、药物治疗
抗焦虑药其安定作用较弱，对精神病人无效，但可稳定情绪减轻焦虑及紧张状态，并能改善睡眠；尚有肌肉松驰作用。本类药不引起锥体外系症状。但长期应用可产生习惯性，亦可成瘾，突然停药可产生戒断症状。
目前常用安全有效的抗焦虑为利眠宁（氯氮卓）安定（地西泮）、舒乐安定（艾司唑仑）、硝基安定及眠尔通（甲丙氨酯，安宁）。
制剂及用法：
盐酸氯丙嗪（chlorpromazine hydrochloride）一般口服量12.5～50mg/次，2次/日。肌内注射，25～50mg/次。治疗精神病宜从小剂量开始，轻症300mg/日，重症600～800mg/日，好转后逐渐减用维持量（50～100mg/日）。拒服药者用50～100mg/次，加于25%葡萄糖溶液20ml 内，缓慢静脉注射。
奋乃静（perphenazine）一般2～4mg/次，3次/日。5～10mg/次，肌内注射。
氟哌啶醇（haloperidol）口服2～10mg/次，3次/日，肌内注射，5mg/次。
阿米替林（amitriptyline）75～150mg/日，分3次口服。[/sell]
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