《BNC脑血管病临床指南》之－－－癫痫
[sell=0] 癫痫《BNC脑血管病临床指南》
频繁的癫痫发作是卒中病人潜在的致命并发症，可使卒中加重，故应控制。癫痫发作能起源于神经元损失和严重病人病情不稳定时，必须积极治疗。除此之外，非惊厥癫痫可能起自昏迷，≤10%的神经重症监护病人。在卒中后急性期的癫痫发生率报道是4%～43%；发生率变化如此之大反应了研究设计的不同。癫痫最经常在卒中后24之内发生，并通常是部分性发作，伴或不伴继发大发作。复发癫痫在大约20%～80%的病例中出现。间断出现的癫痫发作似乎不能改变卒中预后。但是，癫痫持续状态是一种威胁生命的并发症；幸运的是它并不常见。没有数据证明在卒中后预防性给予抗痉厥药物的价值。
建议：
1、建议卒中后癫痫的治疗同其他急性神经系统疾病并发癫痫的治疗（I 级证据）。
2、近期出现卒中的病人若没有癫痫不推荐预防性应用抗惊厥药（IV级证据）。不建议预防用药。
3、强烈推荐预防癫痫复发应用抗惊厥药（I 级证据，A级推荐）。
4、支持治疗包括：气道通畅、吸氧、维持体温正常。
5、首选抗惊厥药为苯二氮卓类，静脉给予安定（5mg，>2min，最大量10mg），可反复应用，随后应改用长效抗惊厥药。
6、孤立出现的癫痫不必接受抗痉厥药治疗，除非能有其他指征。治疗根据癫痫的类型和发作频率、给药途径和任何特殊药物的禁忌症。大约90% 的癫痫可以用单一药物控制。氯羟安定（1 to 2mg静点） 或安定（5 ～10 mg 静点）可以治疗癫痫持续状态。
7、部分发作的癫痫对卡马西平或苯妥英治疗反应最好。部分（局灶）或继发全身癫痫发作可能发生在缺血性卒中急性阶段，治疗可选择氯硝安定（2mg i.v.）或安定（10-20mg i.v.）加卡马西平治疗。[/sell]
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