《BNC脑血管病临床指南》之－－－心脏功能异常
[sell=0] 心脏功能异常《BNC脑血管病临床指南》
一、概述
心脏功能异常是卒中常见的伴随病症之一，它可以是卒中的病因、合并症，也可以是卒中所致。缺血性和出血性卒中患者尸检可有心脏内膜下出血和局灶性心肌细胞坏死。心电图的改变与心肌缺血、磷酸肌酸肌酶的水平升高相一致。即使既往无心脏病史，卒中患者也会发现有各种心律失常。在有些报道，1/3~1/2的卒中患者有严重的心律紊乱，包括室性心动过速、室性早搏超过10次/分、二、三度心脏传导阻滞、停搏。在人群对照研究中，排除年龄和既往心脏病因素后，此类心律失常只有15%；死亡很少与这些心律失常有关；房颤可导致卒中。
因急性脑病，主要为脑卒中、急性颅脑外伤，累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍，发生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭；随着脑病的好转，异常心电图亦随之恢复，称为脑心综合征。脑心综合征不包括脑卒中发生以前已有的心脏疾病。
二、诊断
所有卒中患者都应注意心血管系统情况，必须进行临床和试验室检查。除了注意症状外，医生还要监测生命体征、定期心血管检查：超声心动、常规心电图。在一些患者，需进行持续性心脏监测。
脑卒中并发脑心综合征者，可有明显的心电图异常和心律失常。心电图异常可表现为：1）显著U波，早期出现，并与低血钾无关。2）Q－T延长，并常合并有显著的U波。3）T波改变，高大直立的T波、双向T波、T波倒置。4）P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高。5）ST段降低或抬高。心律失常可表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、各种类型的传导阻滞、心房纤颤、室性期前收缩（早搏）、阵发性室性心动过速、甚至危及生命的室性扑动和室颤。心电图异常大多在发病后12小时～2天内出现；心律失常多数在2～7天内消失，波形异常可持续1～2周，长者可达4周。
三、处理方法
积极处理原发病。虽然心得安和其他β受体阻滞剂的疗效还有争议，但在理论上，对神经源性心律失常有作用，可治疗心律失常及其病因。然而，心得安能加重窦性心动过缓、心脏停搏。在动物实验中，继发脑缺血的心脏节律失常可有效地用心得安和阿托品治疗。若发生节律紊乱，根据心内科医生会诊，采用标准性抗心律失常治疗。
但是临床有相当一部分患者是脑血管病与心脏病（特别是冠心病）两者并存，且有时是一种病掩盖了另一种病，应予以重视。因此，在治疗脑卒中时要十分注意预防、及时发现并妥善处理脑部损害。[/sell]
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