《BNC脑血管病临床指南》之－－－可干预的危险因素-糖尿病
[sell=0] 可干预的危险因素糖尿病
《BNC脑血管病临床指南》
Ⅱ型糖尿病人发生卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病。具参见中国糖尿病诊治指南。
一、概述
糖尿病是由于胰岛素分泌相对缺乏或／和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的代谢病。
二、糖尿病诊断标准（每种检查重复一次以确诊）
典型的糖尿病症状* 加随机# 血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹+血浆葡萄糖（FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L）或OGTT^ 2小时血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）
*典型症状＝多尿、多饮和不明原因的体重减轻
＃随机＝无论何时进食，一天中的任何时间
＋空腹＝至少8小时无热卡摄入
^要求使用葡萄糖负荷（75g）
OGTT＝口服葡萄糖耐量试验
三、糖尿病的诊断步骤
1、OGTT：口服葡萄糖耐量试验
2、NGT：正常（标准）葡萄糖耐量
3、IGT：葡萄糖耐量降低
1、体检 在第一次评价时应进行体格检查。糖尿病人眼、肾、足、神经、心脏和血管并发症的危险性都增加。Ⅰ型糖尿病人自身免疫性疾病，特别是甲状腺疾病增加。所有血糖控制不佳的糖尿病人患感染的可能性都增加。所以，应该进行某些方面的详细体检。包括：
（1）血压检查并与同年龄的血压正常值比较
（2）眼底镜检查
（3）口腔检查
（4）甲状腺触诊
（5）心脏检查
（6）腹部检查（例如，肝肿大）
（7）脉搏检查（通过触诊和听诊）
（8）手/手指检查
（9）足部检查
（10）皮肤检查（包括胰岛素注射部位）
（11）神经科检查
2、实验室检查
在诊室立即进行血糖和尿酮体检查。实验室检查还包括确定血糖控制水平、合并症和危险因素：
（1）快速血糖检查（随机检查，是未诊断为糖尿病的病人的诊断检查）
（2）糖化血红蛋白（GHb）
（3）快速血脂检查：总胆固醇、HDL胆固醇、甘油三酯和LDL胆固醇
（4）血肌酐
（5）尿液分析：糖、酮体、蛋白和沉积物
（6）青春期或青春期后持续至少5年的Ⅰ型糖尿病人和所有Ⅱ型糖尿病人进行微量蛋白尿检查。
（7）如果尿沉积物异常或有症状，进行尿培养
（8）有指征时进行甲状腺功能检查
（9）心电图
定期检查确定是否达到治疗目标以及确定是否存在问题。包括血糖控制水平、合并症评价、营养评价、低血糖发生的频率、锻炼的评价和心理调整。
四、糖尿病的治疗
1、治疗目的
（1）纠正体内代谢异常
（2）消除症状，防止急、慢性并发症
（3）防止长期高血糖引起的胰岛β细胞损伤
（4）恢复正常体重及体力，维持正常的社会活动
2、糖尿病控制目标
表28：糖尿病控制目标（亚太地区2型糖尿病政策组）
控制指标
良好 一般 不良
血浆葡萄糖 空腹（mmol/L） 4.4 - 6.1 ≤7.0 ＞7.0
非空腹（mmol/L） 4.4 – 8.0 ≤10.0 ＞10.0
糖化血红蛋白 （%） ＜6.2 6.2 – 8.0 ＞8.0
血压 （mmHg） ＜130/80 ＜160/90 ≥160/90
体重指数（BMI） 男（kg/m2） ＜25 ＜27 ≥27
女（kg/m2） ＜24 ＜26 ≥26
总胆固醇 （mmol/L） ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0
甘油三脂 （mmol/L） ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2
高密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） ＞1.1 1.1 – 0.9 ＜0.9
低密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） ＜2.5 2.5 – 4.4 ＞4.5
3、Ⅱ型糖尿病治疗的总策略
（1）饮食控制
（2）合理的体育运动
（3）口服降糖药
（4）胰岛素
（5）控制其他心血管危险因素－高血压、高脂血症、吸烟
4、糖尿病酮症酸中毒
血糖>250 mg/dl （>13.9 mmol/l）同时1）动脉血pH <7.35；静脉血pH <7.30，或血清碳酸氢盐水平<15 mEq/l 和2）尿中有酮体和/或血液中有酮体
5、高渗性昏迷状态
高血糖病人意识障碍和血浆渗透压增高。包括：严重高血糖（如≥400 mg/dl [≥22.2 mmol/l]）和血浆渗透压增高（如：≥315 mOsm/kg [≥315 mmol/kg]）
6、Ⅱ型糖尿病的药物联合治疗
表29：Ⅱ型糖尿病的药物联合治疗
常用／研究较多的方案 不常用／研究较少的方案
磺脲类＋二甲双胍
磺脲类＋α－糖苷酶抑制剂
磺脲类＋胰岛素
双胍类＋α－糖苷酶抑制剂
双胍类＋胰岛素
磺脲类＋双胍类＋胰岛素
α－糖苷酶抑制剂＋胰岛素
噻唑烷二酮＋磺脲类
噻唑烷二酮＋双胍类
噻唑烷二酮＋胰岛素
7、Ⅱ型糖尿病胰岛素治疗的指征
（1）最大剂量的口服药物不能控制血糖水平
（2）急性创伤、应激、感染或外科手术期间
（3）出现体重下降，酮症和／或酮尿和／或严重的高血糖症状
（4）妊娠及哺乳
（5）肾脏病变、糖尿病眼底病变Ⅲ期以上
（6）对磺脲类药物过敏或有严重反应者
（7）严重消瘦、一般情况较差者
（8）合用大剂量糖尿病皮质激素及其他升血糖药物者
注射胰岛素对治疗Ⅰ型糖尿病人和间断控制Ⅱ型糖尿病人的血糖是必要的。胰岛素的剂量应个体化。[/sell]
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