《BNC脑血管病临床指南》之－－－可干预的危险因素--高脂血症
[sell=0] 可干预的危险因素--高脂血症《BNC脑血管病临床指南》
一、高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值（中国）
表30：高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值
饮食疗法开始标准 药物疗法开始标准 治疗目标值
动脉硬化(-）
其他危险因素(-）
TC ＞5.72mmol/L ＞6.24mmol/L ＜5.72mmol/L
(220mg/dl） (240mg/dl） (220mg/dl）
LDLC ＞3.64mmol/L ＞4.16mmol/L ＜3.64mmol/L
(140mg/dl） (160mg/dl） (140mg/dl）
TG ＜1.70mmol/L
150mg/dl）
动脉硬化(-）
其他危险因素(+）
TC ＞5.20mmol/L ＞5.72mmol/L ＜5.20mmol/L
(200mg/dl） (220mg/dl） (200mg/dl）
LDLC ＞3.12mmol/L ＞3.64mmol/L ＜3.12mmol/L
(120mg/dl） (140mg/dl） (120mg/dl）
TG ＜1.70mmol/L
(150mg/dl）
动脉硬化(+） TC ＞4.68mmol/L ＞5.20mmol/L ＜4.68mmol/L
(180mg/dl） (200mg/dl） (180mg/dl）
LDLC ＞2.60mmol/L ＞3.12mmol/L ＜2.60mmol/L
(100mg/dl） (120mg/dl） (100mg/dl）
TG ＜1.70mmol/L
(150mg/dl）
二、治疗
1、建议
（1）一旦最初的脑血管疾病稳定，就应控制高脂血症（IV级证据，C级推荐）
（2）可对所有既往心肌梗死和卒中后胆固醇>5.0 mmol/l 的病人用他汀类药物治疗。（A级推荐）.
（3）主动脉血管粥样硬化引起TIA或缺血性卒中的病人合并胆固醇升高，建议用他汀类药物降低胆固醇，因为有证据显示可以预防卒中和急性心梗（C级推荐）。
2、原发性高脂血症的治疗步骤
（1）首先，做出正确诊断
（2）识别并控制其它心血管危险因素
（3）测定治疗前血脂指标
（4）开始饮食控制
（5）饮食控制无效者加用药物治疗
（6）需要时换药或联合用药
（7）监测治疗的疗效、副作用和临床表现
3、降脂药物的选择
（1）树脂（胆酸鳌合物）：如消胆胺、降胆宁
① 剂量：消胆胺 16-24 g/日； 降胆宁 20-30 g/日 分 2剂
② 适应症：FH （家族性高胆固醇血症），FCH （家族性混合性高脂血症）
③ 副反应：便秘，胃肠道不适
④ 作用：阻止肠肝胆酸循环， 增加 LDL受体数量
⑤ 药物相互作用：减少酸性药物的吸收
⑥联合用药：丙丁酚， 烟酸，贝特类，他汀类
（2）丙丁酚药物：丙丁酚 （250mg）
① 剂量：1 g/日， 分 2剂
② 适应症：FH （家族性高胆固醇血症），FCH （家族性混合性高脂血症）
③ 副反应：腹泻，软便，QT间期延长
④ 作用：增加非受体介导的 LDL 分解代谢，
⑤ 药物相互作用：β-阻滞剂，贝特类
（3）联合用药：烟酸 （他汀类）
（3）烟酸（100，500mg）
① 剂量：1-6 g/日， 分 2-4剂
② 适应症：除 I 型外的所有高脂血症
③ 副反应：潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，痛风，黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高， ALT/AST升高
④ 作用：抗脂肪分解，肝胆固醇合成减少，乳糜微粒/VLDL/LDL分解代谢增加
⑤药物相互作用：β-阻滞剂， NSAID， 磺脲类，他汀类
⑥联合用药： 树脂类，贝特类
（4）贝特类，如：吉非罗齐（300， 500mg）， 非诺贝特（100， 200mg）， 环丙贝特（100mg）， 苯扎贝特 （200， 400mg）， 氯贝特（500mg）
① 剂量：吉非罗齐（1.2g/日，分两剂），非诺贝特100mg TID（或 200mg 微粒化 QD）， 环丙贝特100mg/日，苯扎贝特200mg TID 或 400mg QD， 氯贝特2g/日
② 适应症：III 型， 家族性高甘油三酯血症（IV 型），FCH （家族性混合性高脂血症）
③ 副反应：胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆石，脱发，CK升高
④ 作用：脂蛋白脂酶， 粪固醇分泌，肝VLDL合成/分泌，激素敏感脂酶
⑤ 药物相互作用：华法令，口服避孕药，他汀类
⑥ 联合用药： 树脂，烟酸（他汀类）
（5）他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂）：如洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀
药物：洛伐他汀20-80mg/日， 普伐他汀20-40mg /日，辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日，阿托伐他汀 10-80mg/日
① 剂量：每日下午（qPM）， 每天临睡前（qHS）， 或 BID
② 适应症：高胆固醇血症（FH， FCH）
③ 副反应：胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高
④ 作用：胆固醇合成减少，LDL受体增加
⑤ 药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素
⑥ 联合用药：树脂，丙丁酚（贝特类，烟酸）
高胆固醇血症 使用他汀类药物；高甘油三酯血症 使用贝丁酸类药物。混合型高脂血症 以TC和LDL升高为著的使用他汀类药物，以TG增高为著的使用贝丁酸类药物，三项指标均明显升高者同时使用他汀类药物和贝丁酸类药物，但需注意定期复查肝功能，避免肌纤维溶解症的副作用。[/sell]
页:
[1]
