《BNC脑血管病临床指南》之－－－可干预的危险因素--肥胖
[sell=0] 可干预的危险因素--肥胖《BNC脑血管病临床指南》
一、肥胖的诊断标准
肥胖能够增加多种疾病的发生，如高血压、高脂血症、Ⅱ型糖尿病、冠心病、卒中、胆囊疾病、骨关节炎、睡眠性呼吸暂停和呼吸障碍、子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌。
二、治疗
肥胖的治疗分两步走：评估和治疗处置。评估是为了明确肥胖的程度和总体危险状态。治疗处置包括减少超出的体重、采用其他的措施控制伴随的危险因素。
（一）评估
评估患者的危险状态和确定病人需减肥治疗，要考虑到患者的BMI、腰围、总体危险程度，同时也要考虑到患者减肥的积极性。
1、肥胖分级
BMI是单位身高的体重，与身体脂肪的含量明显相关。BMI计算方法：体重（kg）÷身高2 （m）。
表32：肥胖分级－体重指数（kg/m2）
分类 亚太地区 相关疾病危险性
体重过低 ＜18.5 低
正常 18.5-22.9 平均水平
超重 ≥23
肥胖前期 23-24.9 增加
Ⅰ度肥胖 25-29.9 中度增加
Ⅱ度肥胖 ≥30 严重增加
Ⅲ度肥胖 极度增加
表33：不同水平BMI和其他危险因素的治疗选择 IOTF 2000
饮食 运动 药物
BMI 23-25kg/m2
无其他危险因素 √ √
腰围增加 √ √
DM/CH D/HT/HL √ √ √
BMI 25-30kg/m2
无其他危险因素 √ √ √可考虑
腰围增加 √ √ √可考虑
DM/CHD/HT/HL √ √ √
2、减肥的目标
初始目标：减轻基础体重约10%。若能达到此目标，才考虑进一步的减重。
减重10%的合理时间窗是治疗6个月。对于无法达到显著性减重的患者，防止体重增加也是一项重要的目标。
（二）措施
1、饮食治疗
饮食应患者个体化，要考虑到患者的个体差异。女性患者的饮食在1，000~1，200 kcal/天，男性患者为1，200~1，500 kcal/天。除了减少饱和性脂肪以外，所摄入的饮食总脂肪应不超过总热量的30%。单纯减少脂肪百分比本身不会使体重减轻，除非总热量也减少。当减少脂肪的摄入时，首先应减少饱和性脂肪，以加强LDL-胆固醇水平的降低。
2、体育活动
加强体育锻炼是减肥治疗的一个重要组成部分，持续性体育锻炼对于预防体重反弹最有帮助。另外，除了减肥本身，体育锻炼还有利于降低心血管病和糖尿病的危险。对于大多数肥胖病人，锻炼应缓慢开始、强度逐渐增大，循序渐进。开始时应慢步走、慢频游泳。开始时，患者散步30分钟，每周3次；逐步增加强度到45分钟以上，每周至少5天。减少久坐的时间是另一种加强活动的措施。
3、药物治疗
适当的药物性治疗能够增强体育运动、饮食控制的减肥效果。适合药物治疗的危险因素和疾病是BMI在27~29.9，合并有高血压、高脂血症、CHD、Ⅱ型糖尿病、睡眠性呼吸暂停。
4、减肥的外科治疗
对部分严重肥胖（BMIs疾病状态）的患者可采用外科手术的方法进行减肥。外科手术的适应症是内科药物治疗无效的患者、严重肥胖并发症的患者可选择胃肠道手术[/sell]
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