合理用药，预防高血压并发症
高血压主要造成心、脑、肾三大器官的损害。高血压危害多
※脑卒中 脑卒中的发生率与血压的数值呈正相关。血压越高，卒中发生率就越高，血压降低6毫米汞柱，中风的发生率减少34%。与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭的发生率至少增加6倍。
※肾脏病 舒张压降低5毫米汞柱，终末期肾脏病发生危险可以减少25%。人最容易发生衰老的脏器是肾脏，许多老年人因为疾病或其他原因肾功能往往不是很好，验血出来肾功能好，不代表肾功能好到可以承受一个大的手术或其他打击。
高血压对心脏的危害也不容忽视，主要有以下几个方面：
※心脏肥厚 我们知道，心脏像个泵。如果压力太高，泵的负担就很大。所以理想的体重很重要。心脏的压力高了，超负荷了，就会慢慢肥厚。这样心血管事件的危险性就高了好几倍。如果患者对血压状况不太了解不加以控制，心脏开始时还能代偿，慢慢就会发生心功能不全。
※心律失常 高血压还会造成心律失常，如早搏。即使无冠状动脉大血管病变，也可能发生心律失常。房性心律失常，可能问题还不大，但如果发生严重的室性心律失常，就比较危险。尤其是心脏本来情况不佳的时候。
※冠心病 高血压与冠心病虽然是两个不同的疾病，但常可同时存在。如果一个冠心病患者有高血压的话，冠状动脉的病变会加速。
※动脉硬化 动脉硬化并不是年纪大才发生，实际上青少年时期血管就发生了改变。越战之后，美国人解剖了很多年轻士兵的尸体，发现相当一部分人有动脉硬化。血压高的人动脉硬化会加速，如果血脂高、糖尿病、吸烟、肥胖等一系列危险因素累加在一起，可能不是1+1=2这么简单。所以谈到心脑血管疾病的时候，我们提出要综合干预，从多方面来控制。
※瓣膜病变 心脏分左心室、右心室、左心房、右心房，中间还有瓣膜，有二尖瓣、三尖瓣，与动脉之间有主动脉瓣、肺动脉瓣。长期的高血压使主动脉和瓣膜承受的机械应力增大，引起胶原纤维的断裂，升主动脉和瓣环扩大及瓣膜损伤钙化，均可引起瓣膜关闭不全。瓣膜就好像是门，用久了就不那么灵活了，随着年龄增长和血压升高，就容易出现问题。
治疗目标
第一，要长期、有效控制血压。
特别是老年人，有的不能坚持用药，我们常遇到老年人吃了上顿忘了下顿。对这种病人，建议每天给一次药。但老年人往往不止患一种疾病，要吃很多药。甚至有的病人要吃十几种药，到医院看很多科。我们不主张这样。如果不是主要的疾病，能观察的观察，必须处理的时候再处理。
第二，预防(逆转)心、肾等靶器官的损害。
如果我们诊断出有高血压，做一些检查发现这些脏器功能都还好，就要注意预防。如果已经出现损害了，至少要避免加重、恶化，看能不能逆转。比如有些药在降血压同时还具有保护心脏的功能。
第三，减少心、脑血管疾病的发病和死亡。这是我们的最终目的。[!--empirenews.page--]
药物治疗
1.应考虑多方面因素
我们给高血压患者用药时，应当讲究个体化。每个人危险因素不同，有的抽烟，有的不抽烟，有的血脂高，有的血脂并不高。还有年龄因素、性别因素、心脑血管病史的因素，所以用药要综合考虑。
高血压患者往往合并其他疾病。在用药时一定要规范。医生经常会遇到有病人来配药，就照之前的处方开给他。实际上应该把诊断写清楚，如高血压伴心律失常，心率缓慢，可能β受体阻滞剂就不能用，特别是有传导阻滞的情况下。还要观察靶器官是否损害。
医生应当在给病人治疗的过程中不断做检查，及时了解病人的情况。
2.一般原则
要平稳降压，长期、持续治疗 要从低剂量开始，逐渐增加剂量。除非一开始就诊就发现血压已经很高了。两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药。比如有的利尿药一般只需要用半片，再合用别的药物降压。有的病人不愿意这样，觉得用一种药好，其实不一定。药物的作用也不是1+1=2的，有协同作用。另外药物小剂量时副作用也会比较少。
不可突然停药或撤药 尤其是在用β受体阻滞剂时。这是有过教训的，有个伴有心脏病的患者为了断药就停了两天没吃，到第三天就突然死亡了。
药物服用应简便 以利于患者坚持治疗。比如，一天吃1次就比一天吃2次容易做到。所以很多医生喜欢用长效药物。
副作用要小 因为降压往往需要终身服药，所以好的降压药副作用要小，最好是能够保护心、脑、肾等靶器官。别人说的好药，不一定适合你。很简单的例子，有的人能打青霉素，有的人不能打，药物是有个体差异的。
3.各种降压药的特点
老年人因为血容量变化引起血压的改变比较大，所以利尿剂对老年患者比较好，即使心功能下降的情况下也是合适的。但是长期使用利尿剂，要经常检查电解质状况，血钾、血钠含量等。因为利尿的时候会带走体内的电解质，如果不注意，就会影响电解质平衡。
对年纪轻的人来说，可能用β受体阻滞剂多一些。钙拮抗剂对老年人来说较合适。
关于以洛汀新为代表的血管紧张素转换酶抑制剂，包括雅施达、捷赐瑞等，这类药物常见副作用是干咳，停药后会消失，如果能够耐受的话，效果不错。有的人可能是用药一段时间后才产生干咳，而不是在用药初期。这个药物对血管、肾脏有较好的保护作用，特别是在有糖尿病的情况下，对心脏保护效果不错。
常用血管紧张素II受体拮抗剂如科素亚，这类药物基本克服了前种药物咳嗽的副作用，但也有极少病人使用后会出现干咳。
常用复方制剂除了珍菊降压片、复方降压片，较新的还有海捷亚、安博诺等等，都有各自适用的人群。[!--empirenews.page--]
降压常见六问
问：血压控制在什么水平较合适？
答：年纪较轻的人应控制在140/90毫米汞柱以下，如果有糖尿病，应该控制在130/80毫米汞柱以下，如果糖尿病伴有肾脏病，还应更严格些，在120/75毫米汞柱以下。但是对年龄大的人，超过60岁的老年人，我们认为收缩压在150毫米汞柱以下就可以了，这点在医学界还有争议。如果动脉硬化很厉害，不建议血压降得太低，因为管腔比较窄，血压降得很厉害，外周血就少了，心脏会射血多，需要很大的压力。
问：高血压不治疗行吗？
答：不行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10毫米汞柱，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。
问：没有症状需要治疗吗？
答：需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要及早治疗。
问：可以随意选用降压药物吗？
答：不可以！要请专业医生指导。用药应根据患者病情、高血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药。控制血压选用长效且能够平稳降压的药。一种药物效果不满意，需请教医生增加剂量或联合用药，不能着急、随意换药。有并发症时应选用对相应靶器官有保护作用的药物。
问：血压降至正常范围就可停药吗？
答：不可以！不反对在饮食习惯、生活方式改善以及药物治疗使血压控制得非常好，再加上天气热，血压降得比较低时，减量或者短暂停药。但天气冷后，血压可能会高起来，还是要用药，因为所有的降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用，才能将血压控制在适合的范围内。
问：血压降得越快越好吗？
答：不是。高血压治疗是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应（故而有些患者并没有不适的感觉），所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能操之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。比如说一个人脑血管不好，血压又降得很低，血流就慢，容易使血液凝固，尤其晚上，有形成血栓的危险。所以血压不能降得太低太快。（家 庭 用 药）
小贴士一
高血压的“三部曲”
“三高”
◇患病率高 我国患病人口达1.6亿，实际还可能更多。
◇致残率高 高血压并不可怕，可怕的是高血压引起的“中风”。我国现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度地丧失劳动力，给社会和家庭带来很大负担。
◇死亡率高 主要是心脑血管疾病导致的死亡。
“三低”
◇知晓率低 现在社会工作压力比较大，尤其是年轻人，对自己的健康不够关注，所以高血压知晓率较低。
◇服药率低 很多病人对自己的病情不是很清楚，主要是个人关心程度不够。即使知道，在没有特别症状的时候，相当一部分人不及时治疗，所以服药(治疗)率很低。
◇控制率低 即使已经开始接受治疗，一些病人也没有严格按医嘱来做，所以控制率低。
小贴士二
高血压用药“三误区”
◇不愿用降压药 门诊中遇到过一个候诊的病人，因为着急，脸涨得很红，量血压有200/120毫米汞柱，我问他吃什么药，他居然说从来不吃药。还有一个年轻病人，没有任何症状，收缩压却在200毫米汞柱以上，不肯用药，结果半年后坐着轮椅过来了。
◇不难受不用药 很多人血压再高，只要没有症状就不吃药。
◇不按医嘱用药 凡事跟着感觉走，不肯听医生的。
小贴士三
高血压的诊断标准
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜80
正常高值 120～139 80～89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 90～99
2级高血压（中度） 160～179 100～109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
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