求助：顽固性呃逆
我有一患者，呃逆已经三天，先后给予压眶，中药柿蒂，针灸，仍然严重，后又给予胃复安，654-2，仍然无效，并且没有原发疾病，请各位指教。转自丁香园 有时佛哌啶醇可能有效。 我们的做法,仅供参考
1:氟哌啶醇 5~10mg 肌注
2:氯丙嗪
可同时合用胃复安等药
对顽固性的,用中医的埋线疗法 试试枢复宁。 脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。 这样的病人我们也经常遇到，我们的病人应用耳穴疗法，效果很好，也避免了其它药物的不良反应。 有没有低钠血症？若无明显心功能不全等，可补钠试试看。 还可以是一下葡萄糖酸钙针剂静退 查一下血气，如果正常不必担心，如果严重缺氧可考虑呼吸机辅助呼吸。
这种病例我也遇到不少，药物、耳穴埋豆等均有一定效果，有时我用一根火材在耳廓、人中等部位刺激（几乎可以是乱刺），居然常立杆见影，但是复发很多。现在我考虑的主要是是否引起通气障碍，如果没有可以不必强求控制，即使采用各种方法也常常无效。 如果以上的方法没有用，可以使用膈肌起搏！ 上述的方法用过 后，无效
你可以试用一下抗癫痫治疗卡马西平等 大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）
胃复安
盐酸氯丙嗪
苯妥英钠
安定
氟哌啶醇
利他林
华蟾素
东莨若碱
盐酸丙咪嗪
乙酰唑胺
多虑平
盐酸利多卡因
硝苯吡啶
磷酸可待因
卡马西平
丙戊酸钠
巴氯芬
有兴趣的可以补充一下用法！ 本人有两例经验：
其一，受石祥恩教授指示，给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解。
还有一例间接的经验，病人口服 舒肝止痛丸 后缓解（北京同仁堂制）
有兴趣不妨一试。很安全的！ 利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。仅供讨论参考！ 在足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。 Vit B6 大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。 可试试妙钠（一种肌松剂），我有个脑梗塞的患者试用有效 反复发作有其病因，病因改变是第一位。
但用卡马西平我有不同意见：
在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。 没有原发疾病时，可以用5％碳酸氢钠250ML iv drop。＋屏气。 利他林效果还可以,但应及时停药。
也可让病人喝点可乐或者汽水等饮料，部分病人有效。 胃复安穴位注射足三里，可以试一下。
如合并心脑血管疾病是预后不良的标志，要小心。
但是我见到顽固性呃逆有的真的很顽固，持续一周。 可以用干姜粉（中药）用一中空的杆状物吹入患者鼻孔令其打喷嚏，此法我在急诊科用过几次，很有效。简单，安全。 请麻醉科做隔神经阻滞加以穴位注射效果不错，就是稍疼点。 本人也经常遇到这样的病人，基本上用以下两种方法得以解决：
一、用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。
二、对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。 zhaochob wrote:
利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。仅供讨论参考！
首先鉴别周围性原因或是中枢性原因。
周围性主要是膈肌或膈神经刺激引起。中枢性由脑桥和延髓的核团（具体记不清了）刺激引起。
治疗首先是病因治疗，如胃底刺激可以胃肠减压。
其次对症，同意引用的观点。
神经外科首选氯丙嗪25mg 顽固性呃逆的治疗进展.pdf (65.86k)
[url]http://www.e2002.com/up/hosting.php?ref=RrT3uhuHbCoQ[/url] 1.盐酸利多卡因液少量口服可短暂缓解病情。
2。静点华蟾素。
3针刺双侧内关穴。
4足三里穴位注射，可选用安定或胃复安。 姜柿蒂、姜半夏、姜竹茹各10克，水煎服*3天
试过一例，开始中医科的方子也有柿蒂，但没效果，用此方后消失。 我所知道的一些新的用法有:
1,硝酸异山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.
2,哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.
3 尼可刹米 尼可刹米0.375g，肌注，其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.
4 ,硝苯吡啶 为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.
5,华蟾素 华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo?外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.
6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用.
7 乙酰唑胺 每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关. 0.9%NS 50ml+2% Lidocaine 6~8ml用50ml注射器行腹腔穿刺后腹腔内注射，头低足高位（约20~25度左右）15~20分钟，同时口服 卡马西平0.1 BID 对青年人效果较好。
60岁以上或有脑水肿的不能用此方法！！！14岁以下的儿童没试过！！！
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