踝关节骨折（专题讨论）
踝关节骨折现临床多采用Langue-Hansen分型：分为旋后-内收，旋后－外旋，旋前－外展，旋前－外旋四种，详细的理解骨折损伤机制，对于治疗具有很大的帮助。以下四种是较特殊的踝关节骨折类型。
Pilon骨折：胫骨下1/3骨折累及关节面。
Pott骨折： 腓骨远端斜形、螺旋型骨折，并发内侧副韧带破裂；内踝撕脱和足的外侧移位。
Cotton骨折：伴有双踝及后踝的三踝骨折。
Ttillaux骨折：在骨骺特定的闭合期胫骨远端骨 骺外侧的骨折；胫骨的骨骺内侧已经融合。
[[i] 本帖最后由 daike_ren 于 2008-7-4 07:41 编辑 [/i]] Pott骨折
1769年Percival Pott描述，腓骨远端（外踝近端5～7.5 cm）近乎横形骨折，伴三角韧带损伤，距骨向外脱位。Pott认为足受到外展伤力，但他未提及下胫腓联合韧带损伤。
可将足内翻、内旋闭合复位，并将踝关节置于内翻20°位以短腿前后石膏托固定。复位不理想，可切开复位、腓骨内固定、短腿石膏外固定。
Cotton骨折
Frederic J Cotton在1915年报道，以胫骨后唇骨折为其特征，同时伴内外踝骨折，患足向后脱位。以后在1933年Hendersen称此为三踝骨折。实际上指胫骨远端关节面后缘的骨折，伴距骨向后脱位。
一般应手术治疗：切开、直视下将距骨、踝关节面复位，以拉力螺钉或克氏针内固定，固定顺序是--先后踝、再内踝、最后外踝。
Tillaux骨折
1872年Tillaux在一片碎纸上所画，他死后被Chaput发现，后来Heiger和Mankin进一步作了细致的描述。
Tillaux骨折指踝关节外展外旋后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱骨折，也可发生腓骨附丽部撕脱骨折。常在踝穴片显示，或在踝关节内旋45度正位片中显示。
此型骨折是踝关节骨折脱位Lauge-Hansen分类中，旋后-外旋型（supination-external rotation）的第Ⅰ度。
Tillaux骨折有两点特定的因素----
①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨折就在这特定的18个月中发生。
②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处）被撕脱，发生Salter-HarrisⅢ型骨折；骨骺越成熟，垂直的骨折线越靠近外侧，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位较小。
Tillaux骨折可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关节置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托固定。
Pilon骨折
亦称pylon骨折或Hammer骨折。Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折。
pilon为法语。1911年法国放射学家Destot首先提出“tibial Pilon”一词，他把胫骨远侧干骺端的形状描述为像药剂师的杵棒（pilon）。胫骨远侧的关节面形似屋顶或穹隆（Plafond），1950年Bonin称之为“tibial Plafond”，因此Pilon骨折又称为Plafond骨折。 本人抛砖引玉，希望大家共同参与，共同讨论踝关节骨折相关的话题！ 根据Destot与Bonin最早提出的概念，Pilon骨折应该是涉及关节面与干骺端的胫骨远端骨折，虽然Pilon骨折可累及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远侧干骺端典型不同程度的压缩骨折。
Pilon骨折多由垂直暴力造成，距骨向上压缩胫骨远端关节面。骨折包括：1.踝关节和胫骨远端1/3的骨折，通常有踝关节面的粉碎骨折；2.内踝骨折；3.胫骨前缘骨折；4.胫骨后缘横行骨折。常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤。
pilon骨折最常见也是最严重的并发症是踝关节的创伤性关节炎。
Pilon骨折损伤机制：Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前摔等。
⑴损伤时足的位置与骨折的类型密切相关。若损伤时足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较大的骨折块；若损伤时足处于中立位，通常导致整个关节面的损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大的骨折块；若损伤时足处于背伸位，胫骨前方通常形成较大的骨折块。
⑵损伤的能量与骨、软骨及软组织的损伤密切相关。车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常导致关节面与干骺端的粉碎性骨折及严重的软组织损伤，这类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后较好。
⑶骨折的类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力与旋转剪切暴力。两种暴力同时作用时会导致关节面的移位与压缩及干骺端的粉碎性骨折，常导致轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常导致外侧关节面的损伤与外翻畸形，开放性Pilon骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻成角。
Pilon骨折分型
Rüedi-Allg鰓er分型----I型，简单劈裂骨折，关节面没有移位或轻度移位；II型，关节面移位明显但粉碎程度较小；III型，关节面明显移位与严重粉碎。
Ovidia-Beals分型----I型，无移位的关节面骨折；II型，轻度移位的关节面骨折；III型，关节面骨折移位伴有几个大骨折块；IV型，关节面骨折移位伴有几个大骨块，同时干骺端有较大的骨缺损；V型，关节面明显移位与严重粉碎。
ＡＯ分型----A型，关节外型；Ｂ型，部分关节内型；Ｃ型，完全关节内型，每型又分为三个亚型。其中Pilon骨折是Ｂ型与Ｃ型，Ｂ型分为三个亚型：Ｂ1，部分关节内简单劈裂骨折；Ｂ2，部分关节内劈裂－压缩骨折；Ｂ3，部分关节内粉碎压缩骨折。Ｃ型也分为三个亚型：Ｃ1，简单的关节和干骺端骨折；Ｃ2，简单的关节骨折，干骺端粉碎骨折；Ｃ3，关节和干骺端均为粉碎性骨折。
Pilon骨折治疗原则为：1.恢复腓骨长度；2.胫骨关节面解剖复位；3.骨缺损或塌陷部位植骨；4.胫骨内侧的支撑（较常用--有限内固定结合支架外固定）；5.修复创口。
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