[病例讨论] 高龄且大量脑出血的病人你如何治疗?
2006-8-22,20:301、老年女性，目前已是82岁高龄。否认高血压和冠心病病史。
2、患者于今晚6点左右突然出现意识不清，跌做在椅子上，当时呼之尚能睁眼，但不能说话，呕吐一次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。小便失禁。
3、查体：T 36.4℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 200/70mmHg 意识模糊，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4MM，左侧约3MM，对光反射迟钝，压眶反映和角膜反射存在，颈无抵抗。双肺和腹部未发现异常。心脏听诊偶可闻及早搏。左侧肌力正常，右侧肌张力高，上下肢体有如棍子样。双侧病理征（++）。
4、脑CT （见下图）：
(1)、左侧外囊底节区出血，量约80---90ML：
(2)、脑疝形成；
(3)、右侧陈旧性梗塞
实验室检查和心电图见图。
此患者我们给与了微创治疗，曾建议其手术治疗，但是家属拒绝。目前患者生命体征平稳，瞳孔已等大同圆，肢体肌张力减低。意识如前。各种反射存在。复查CT后把针往后拔了15MM，开始是黑血。后来见脑脊液
现请教各位战友：
1、对于如此高龄的患者我们是否手术治疗？
2、你们见过的如此高龄且出血量这么大的患者存活率如何？
入院时的CT:
[img]http://waikelinchuang.googlepages.com/56.jpg[/img]
转自爱爱医 八月23号复查的CT
[img]http://waikelinchuang.googlepages.com/57.jpg[/img] 血常规检查:
[img]http://waikelinchuang.googlepages.com/58.jpg[/img] 生化检查：
[img]http://waikelinchuang.googlepages.com/59.jpg[/img] 生化检查：
[img]http://waikelinchuang.googlepages.com/59.jpg[/img] 心电图报告：
[img]http://waikelinchuang.googlepages.com/60.jpg[/img] 1、对于如此高龄的患者我们是否手术治疗？
2、你们见过的如此高龄且出血量这么大的患者存活率如何？
1.能不能做手术 现在不得不考虑社会适应症啊？
很大程度上取决于家属的态度
高龄一定是手术禁忌吗？我见过83岁老太太的做动脉瘤夹毕术，术前hunt-hess4级
2.老年人脑萎缩严重，颅内代偿能力的确强，见过中线移位将近两厘米没有发生脑疝的患者
存活率很难说 我建议采取血肿腔穿刺引流,最好立体定向,没条件盲穿也可以.开颅损伤过大,术后脑水肿也比较厉害,并发症不好控制 首先明确的是，高血压脑出血的治疗目的是尽快的减轻颅内的压力，遏制脑疝的形成和发展，挽救病人的生命。其次为尽可能的清除脑内的血块，减轻其对周围组织的压迫，恢复神经功能。开颅手术和立体定向手术的效果究竟谁好，没有明确的结论。而决定患者预后的主要是出血早期的病人意识以及神经功能受损状况。对于该患者而言，术前意识已经处于昏睡状态，影像学显示血肿巨大，虽然患者合并一定程度的脑萎缩从而提供了一定的代偿空间，但是没有一种方法是十分有效的。一般预后较差。
北京疏通管道
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