【讨论】腔镜手术微创手术心得经验（不要谈包皮）
谈谈手术技巧的那个贴子都是包皮的，我们换个地方专门谈谈腔镜手术或微创手术。咱先立个题 ：有人提出小切口手术，切口不大，利用腹腔镜器械，不用气腹，可直视，也可从监视器看。请谈谈这个方式有前途吗。本人不赞成，先听听大家的意见。
我认为现在腹腔镜手术应用已经很成熟了。对于泌尿外科手术，比如，肾上腺疾病的嗜铬细胞瘤，原痊瘤，cushing瘤，髓性脂肪瘤，节细胞神经瘤等，肾脏的肾囊肿，肾癌，肾积水，肾盂输尿管结石等，以充分发挥了其优势，特别是经后腹膜入路。损伤小恢复快，是泌尿外科的一个发展趋势。国外自90年代率先开展，近年我国发展的也很快。
转自丁香园 我院开展腹腔镜手术在泌尿外科已较成熟我现谈一下手术心得或经验:
1.手术体位非常重要,否则暴露不好.影响整个手术过程,乃至成败.如后腹膜入路时,脐要对腰桥.
2.手术中止血要彻底,否则术野不清晰.
3.层次要清晰.方法要得当,如插双J管时最好用导丝.动作要轻柔.
4.该开放时就开放,记住:开放不是腹腔镜手术的并发症. 吹点冷风：
腹腔镜技术应用在泌尿外科，仿佛也就是近十几年的事情．目前看发展迅速．
个人认为，对于那些需要大切口却小操作的手术．典型的如肾上腺的手术，腹腔镜具有非常好的优势，可以推广．
前段时间瑞典的王宇辉教授到我们医院表演的腹腔镜前列腺癌根治术，的确非常熟练．可我觉得，这种新技术不是万能的．前几年，该技术最早是在普外科热起来的．风头正劲时也曾做过胃癌根治术，后来，逐渐体会到，腹腔镜也并非全能．现在，在泌尿外科，该技术正是热的时候．
也许再过几年，事实会给一个明确的回答．
不当之处，望同道见谅！ 腹腔镜手术是今后手术发展的必然趋势，目前就泌尿外科来说，绝大部分都可以用腹腔镜来开展，有人总结外科的三大里程碑的进展之中微创（当然包括腹腔镜）为其中之一，另两个是无菌术和麻醉的进展，可见腹腔镜的地位，觉不是一时的过热。 其实大家不用为谁做的好坏而争吵，现在他们做的好，以后一定是我们做的更好，这是不争的事实。所以现在我们就是学呀学呀的就行了。
关于腹腔镜的命运一定会成为某一疾病治疗的主流，只是大家在用这个方法还在探索哪些是更好的适应症。终有一天，我们会说这个或那个病用这个方法最好，而另外一个病还有更好的方法。现在可以认为良性肾上腺疾病手术腹腔镜是金标准，这是广义上说的，狭义上讲如果你不会腹腔镜，它就不是金标准。
我开始引出这个话题是为了谈谈经验，互相补短取长。不过好象大家都没有自已作为术者做过，罢了，取消这个专题了。 小切口微创手术和后腹腔镜手术我都做了20多例，个人觉得小切口手术有自己独特的优点，是后腹腔镜手术无法代替的。尤其是在需要术中活检、二次手术或后腹腔严重粘连的手术中，更加安全和方便。而创伤也不见得大于腹腔镜，至少不需要全麻。当然后腹腔镜手术野要大一些，出血更少些。对病变部位观察可以多角度、放大功能，这是后腹腔镜的优点。我认为经过长期实践，目前纷繁的后腹腔镜手术会逐渐淘汰一部分，而这些疾病正适合小切口微创手术去补充。毕竟有效、安全、易于掌握才是手术能否具有生命力的主要因素，技巧复杂的手术只能属于少数真正的大师。 本人认为微创是当代外科手术的大趋势，大家不要糊涂了，如果有机会学习，千万不要犹豫了，也不要再争论了。
其实，腔镜手术也很简单，看了录像，多琢磨一下，很快就会掌握了，不要被它吓着了。其实，对于开大刀来讲，这也不算什么，我感觉就像打电子游戏一样，不是不知道怎么打，就是对操纵杆不熟练，此艺无它，唯手熟耳!
现在没机会的同行们，抓紧时间练开大刀吧! 本人很少有时间上网，今发现这个网址办得很有特色，且学风自由，论者有学问，看者有收获。她将促进我国医疗事业的发展。
关于泌尿外科腹腔镜技术，谈几点粗浅的体会或看法：
1，腹腔镜技术将是泌尿外科领域中一项重要的微创技术，21世纪的泌尿外科医生应该掌握。
2，腹腔镜技术需要扎实的外科手术基础。
3，腹腔镜技术并不是万能的，并非对所有疾病最佳，实际上它对一些疾病治疗是金标准，但对不少疾病并非最佳选择，有些已造成过度治疗。
4，泌尿外科微创技术不仅是腹腔镜技术，还包括腔内镜技术（PNL,TURP,URTEROSCOPY,ETC.)，介入超声、介入放射、微创化外科手术和操作。
5，从哲学角度来看，微创技术仅是一种治疗过程，体现了科技进步和人文关怀，但不是治疗的最终目的，最终的手段应该是无创，以内科治疗或预防为主。 一楼说的“有人提出小切口手术，切口不大，利用腹腔镜器械，不用气腹，可直视，也可从监视器看。”肯定是可行的。
我看过一本书（日本人木原和德写的，好像是这个名）。讲的就是此种手术方法，谈到几种他自己发明的小手术器械。
我个人觉得也许是因为国内缺少器械商的配合，不像国外的外科医生有许多机会去按自己的想法改进手术工具。 我个人觉得这个好像不太可行，首先不用气腹的话很难形成一个操作空间，病脏周围的器官因此往往阻挡操作视野。大家想想看，我们做开放手术的时候都要用拉钩把周围脏器拉开，何况是腹腔镜下。而且有过漏气经验的医生都知道，没气腹或欺压减低的话，腹腔镜基本上没办法操作。另外，如果是直视的话，就谈不上是腹腔镜技术了，顶多算小切口手术，我想在泌尿外科，除了精索静脉曲张及一部分输尿管结石外，很少手术是小切口能达到目地的。所以，个人认为这个看法是不太可行的。腹腔镜或者现在有的机器人辅助手术（da Vinic）才是泌尿外科今后发展的趋势 1.一楼提到：有人提出小切口手术，切口不大，利用腹腔镜器械，不用气腹，可直视，也可从监视器看。我觉得每种技术的进步都需要第一个吃螃蟹的人，虽然目前我们还不能看到他的前景。气腹主要为了增加操作手术的空间，但也许其他器材的发展，如镜片起雾问题的改善，手辅助器械的改进等，也可以摆脱气腹；
2.微创确实是未来的一个方向，但有些手术确实不是开放跟微创没什么区别，我科室有个教授做精索就是开放做的，做的很精致，基本都是逐条血管结扎。。过来进修的医生都感叹：原来手术也可以这样做的。
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