【讨论】精索静脉曲张手术的相关讨论
精索静脉曲张的手术讨论，从安全、经济、手术时间、创伤的大小、术后效果讨论，请各位专家发表见解。转自丁香园 精索静脉曲张患者多见于体形偏瘦，切口选择恰当的话2cm（能置入皮肤拉钩即可）即能完成手术，创伤小，术后2－3天即可出院。体形偏胖的适当延长至3－4cm，他们的精索内静脉大多被脂肪包裹，沿腹膜后寻找时可以牵拉以下睾丸有助于找到精索。我常用的切口为内环口上方1－2cm处，好处是精索内静脉位置较表浅，分支少，很容易将睾丸动脉分出。我们科也作腹腔镜，上全麻，3个穿刺口，睾丸动脉分离较困难，费用较高。 精索静脉曲张的几点体会：
1、不做预防性的精索静脉曲张手术：现在彩超应用非常广泛，无形中精索静脉曲张的发现率也增加了，有些前列腺炎或是无症状的，也被确定为静脉搏曲张。不做预防性手术的理由是：（1）彩超在术后的随访中，可能会发现手术做得不是那么彻底；（2）前列腺炎的症状，可能在手术仍然存在。这可能使得医生面临医疗纠纷。（3）精索静脉曲张有可能引起不育，但是也不是一定引起不育，在临床中精索静脉曲张明显的，精液常规正常或是已生育的也是很大一部分。
2、用腹腔镜和开放手术差别不大。
3、从腹膜后与腹股沟径路差别不大。
4、手术的要点是：高位、完全。
5、推荐腹股沟径路：简单、易操作。
6、针对三度的，建议同时捆扎外环处精索血管，并将精索上拉。这样病人对手术的外观效果会较满意点。 我非常欣赏楼上xueliangzhao的意见，在临床中具有非常的实用价值，建议加分。晚辈上来露露丑，请各位专家批评指正！
精索内静脉高位结扎目前是治疗精索静脉曲张的常用手术方法。它适用于侧支循环良好，无侧支静脉返流的病人。手术有两种经路：腹腔镜和开放手术；开放手术有两种经路：经腹股沟切口和经髂窝途径。
腹腔镜手术对患者的创伤程度确实是开放手术所不能比的，至于费用也确实比开放手术贵，楼上说的很好，采用腹腔镜下丝线打结，避开了昂贵的钛夹，又减轻对患者的创伤。
开放手术中要注意的几点：1、在未认清精索内静脉及其分支前，不可过甚牵拉精索血管，否则引起静脉空虚、动脉痉挛，无法辨认，导致漏扎术后复发或误扎术后引起睾丸萎缩。2、游离精索内静脉不妨参照xueliangzhao的意见，很好，滴上罂粟碱后动脉很明显，再找到较硬的输精管，剩下的就都是精索内静脉了，可以一并结扎。3、结扎时候一定要靠近内环口，该处分支少，血管粗大，不易漏扎。4、检查内环处有无疝囊，可以一并处理。5、最后，外环口可容纳一小指通过即可。 关于第一：精索动脉如何有效分辨？
我们腹腔镜下精索静脉高位结扎时，不去分离精索动脉，一并结扎，未发现睾丸萎缩。睾丸双重血供，（输精管动脉、精索动脉），结扎一只，睾丸血供未中断，一般不会引起睾丸萎缩。关于这一点，胡三元教授在他编纂的书中也有阐述。
关于第二：若静脉曲张厉害，要将曲张的静脉全部剥除吗？
毫无疑问，必须全部静脉结扎，精索内静脉在内环以上一般只1~2条，结扎较彻底、相对容易。
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