【讨论】中国103位慢性乙肝患者临床治愈 不再具传染性-------是真的吗？
中国103位慢性乙肝患者临床治愈 不再具传染性[url]http://www.sina.com.cn[/url] 2007年01月13日12:39 法制晚报
本报讯(记者 柳姗)今天上午，中华医学会肝病学分会、中国肝炎防治基金会联合通报：目前我国已有103位慢性乙肝患者通过免疫重建方式实现临床治愈。
这意味着他们不再具有传染性，再也不需和别人分餐，是临床实践最接近治愈的状态，也是目前可以取得的最好疗效。
在全国103个成功案例中，北京佑安医院拥有为数最多的案例——23例。
在医学上，表面抗原血清学转换是患者临床治愈的标志，也是慢性肝炎治疗所追求的最高境界。目前，临床使用的大部分抗病毒药都可抑制乙肝病毒的复制，要想使病情持续缓解，则需每天服用拉米夫定等维持疗效，但疗程不固定，还可能产生耐药性。
今天通报的103名患者均通过治疗实现了表面抗原血清学转换，即表面抗原转阴，并出现表面抗体，这也是中国发布《乙肝防治指南》以来，首次报道有大批患者摘掉乙肝“帽子”。
这103个成功案例是北京佑安医院、上海公共卫生中心等在北京、上海、成都、重庆等地的患者中征集来的，治疗方法的关键则是免疫重建。
中国工程院院士闻玉梅表示，慢性乙肝的发生、发展同机体免疫功能受损有重大关联，免疫系统缺损为病毒复制提供了机会。例如，儿童感染乙肝病毒后九成会转为慢性，就是因其免疫系统不完善。
这个叫做派罗欣抗病毒治疗的方案基于免疫重建，就是帮助恢复受损的免疫系统，以逐渐强大的免疫机能来对抗病毒，同时以长效干扰素作为“外援”进行抗病毒治疗，停药后几乎不反弹。
年轻者治疗效果最好
中华医学会感染病学分会副主任委员王宇明表示，转氨酶异常波动，疾病尚未进展到肝硬化的患者都可尝试使用派罗欣抗病毒治疗方案。
另外，较年轻的患者因免疫基础好，治疗效果更明显。
目前，我国慢性乙肝病人约2000万人，每年约有30万人死于与乙肝病毒感染相关的肝硬化、肝癌及其他相关疾病。
转自丁香园 派罗欣治愈乙肝恐怕只是个别现象，103例治愈的患者又是接受治疗的患者的百分之多少？我手头就有2例HBsAg血清转化的患者，1例男性，32岁，乙肝活动4年，接受拉米夫定治疗2.5年达完全应答停药后1年复发，ALT1600U/L。再次服用拉米夫定治疗8个月乙肝五项全部转阴，治疗1年抗HBs阳转，现停药3年仍然为乙肝两对半全阴，或抗HBs阳性；另一例15岁，女性，乙肝家族史阳性，1999年ALT122U/L，接受苦参素治疗3个月，ALT反跳986U/L，TBil达78umol/L,停用苦参素，保肝治疗＋拉米夫定，6个月后乙肝两对半全部转阴，1年时，表面抗体阳性，现已停药2年多，仍维持此疗效。这两个例子显示机体在免疫反应正常时完全有希望达到清除乙肝的目标。 我觉得这个报道有推销派罗欣的嫌疑。临床中我的确见过2例使用派罗欣后表面抗原转阴，而抗体出现，同时肝组织里面的抗原消失，可是就是在好几年前，使用普通干扰素也有这样的病例。不过免疫改变是可以改变乙肝的病毒标记物的，可是，我们知道，有些病人，即使表面抗原清除、dna阴转，即使产生了表面抗体，病情有时还在进展，我有个肝硬化的病人就是如此。这样的阴转有意义吗？ 这个报道应该不假，但没有任何实际意义，临床中也可以看到没有经过任何治疗的乙型肝炎转阴的，试问有多少病人再用干扰素，又要多少病人转阴了，有没有经过临床对照研究。注意这里都是专业人士，不是老百姓，任何报道都要有科学依据。 临床上确实见过乙肝患者经正规干扰素（派罗欣）治疗后乙肝表面抗原转阴的，但是比例很少很少，远没有丙肝RNA阴转率高，更没有罗氏公司临床试验作出的结果高，我们的老师曾讲过，说这种仅仅是暂时的治愈，绝对不是临床上的痊愈，只要一有风吹草动，机体免疫力一差，乙肝病毒还有可能死灰复燃，因为我们评价阴转的血清学指标都是取外周血测得的，外周血是测不到了，但是并不意味着肝组织中没有乙肝病毒了，可能只不过是被暂时的抑制住了，而且我们并没有观察到足够长的时间，所以觉得国家的这种报道很不负责任，很容易误导民众，使民众认为既然已经能够治愈，所以就不可怕了，从而掉以轻心，更容易使其在人群中传染蔓延开来，我国目前乙肝人群感染率达9.03%，一定要给以足够的重视，做好治疗和防护工作。 中华医学会肝病学分会贾继东主任委员和中国肝炎防治基金会王钊副理事长关于“中国已有103位慢性乙肝患者通过免疫重建方式实现临床治愈”报道的谈话
近日获悉许多媒体刊登“中华医学会肝病学分会、中国肝炎防治基金会联合通报：目前中国已有103位慢性乙肝患者通过免疫重建方式实现临床治愈”的相关报道。中华医学会肝病学分会和中国肝炎防治基金会对此报道联合发表谈话如下：
1．中华医学会肝病学分会和中国肝炎防治基金会从未发布这条消息，因此“通报”的这条消息不代表中华医学会肝病学分会和中国肝炎防治基金会的立场和观点。
2．据国内外文献报道，病情稳定的慢性乙肝表面抗原阳性者不经任何治疗每年约有1％左右的转阴。国内外临床研究也证实经过正规的治疗（特别是干扰素类的治疗），确实有3%-5%的慢性乙肝患者可以达到乙肝表面抗原转阴，这是目前所知的治疗效果。
3. 我们希望广大医务工作者按照中华医学会肝病学分会与感染病分会2005年12月联合发布的《慢性乙型肝炎防治指南》所推荐的基本原则，对慢性乙肝患者进行合理治疗、系统观察。
4．中华医学会肝病学分会是中华医学会领导下的专业学术团体，中国肝炎防治基金会是以促进肝炎防治事业发展为宗旨的非营利性公募基金会。这两个团体从不参加除专业、学术和公益事业以外的任何活动。我们始终把肝病患者的利益放在首位，保持学术公正和学术独立，为推动我国的肝病防治事业而不懈努力。
2007年1月16日
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