【讨论】目前国内的医院感染状况
本次讨论的内容主要包含以下几个问题：[b]1.对国内目前医院感染状况的认识；
2.对医院感染控制的理解；
3.医院感染控制工作应包含的内容。 [/b]
转自丁香园
1.对国内目前医院感染状况的认识
如果仅从感染率来看，国内的医院感染水平还算可以。卫生部医院感染监控网的现患率调查数据也说明国内的医院感染率在国际上还算低的。
但是院感水平不是感染率一个指标就能代表的，个人认为，与美国相比，国内的医院感染控制水平还处于起步阶段。
各医院的医院感染管理专业人员水平参差不齐，大多未经过专业培训，且不被医院管理者重视，导致医院感染投入不足，管理不力。
2.对医院感染控制的理解
医院感染控制是医院中一个比较另类的科室。为什么这么说呢？
①.医院是治病的地方，而院感部门却是防病的。
②.医院科室要不是业务科室，要不是职能科室，只有院感部门是具有一定管理职能的业务科室(医院感染管理规范的定位)。
个人认为，医院感染控制包含内容太多，像消毒学、护理学、建筑学、管理学的内容都与院感有关。
3.医院感染控制工作应包含的内容
我把医院感染控制分为两大部分内容：技术部分与管理部分
技术部分包括：消毒技术、医院感染的诊治、护理操作中的感控、细菌与抗生素以及建筑学等内容。
管理部分包括：医院感染监控网络的建立与运行、科室院感水平的评价与考核、医务人员的培训等。
我从事医院感染专业时间不长，对院感的理解不是太深，希望各位站友提出建议与批评。 好大的三个题目，懒得写了，简单说两句吧。
1.对国内目前医院感染状况的认识；
国内目前的医院感染状况，个人感觉参差不齐，有的医院好，有的医院差。小医院特别是基层医院，医院感染控制工作很薄弱，城区医院、大型的医院可能好些，要求严一些，但也有很多医院的工作也不到位，流于形式。看过一些现患率的统计数据，三甲医院居然报上来的感染率只有1%、2%，简直不可思议。这说明很多医院存在很大的漏报数量，应该说三甲医院的感染率应该在5%左右或更高为比较真实。
专业人员，因为岗位的特殊，需要长期的专门人才，但很多医院只是单纯的当做一个行政管理人员，所以在人员结构上要不是不符合配置要求，要不就是变动很大，很难满足实际工作的需要。当然做得比较好的医院除外。
另外对专职人员要求持证上岗，可目前国内还有好多省区根本就没有相应的培训和考核机构，也没有上岗证，这是目前医院感染管理发展十余年来一个很尴尬的事实。不过目前随着医院感染管理专业委员会的建立，已经开始逐步规范了。
2.对医院感染控制的理解；
这个题目建议改为：对医院感染管理的理解。
医院感染的管理、预防与控制是想涉及医院诸多部门的综合性工作。从技术角度讲，医院感染的预防与控制有三大要点，即消毒隔离、供应是灭菌质量的保证和合理使用抗菌药物。而健全的医院感染管理组是上述各项专业技术工作得以顺利进行的基本保障。
3.医院感染控制工作应包含的内容。
很多很多，呵呵，简单数数
管理体系，监控网络，监测，消毒技术，隔离预防技术应用，重点科室管理，抗菌药物合理应用，一次性使用无菌医疗用品管理，医疗废物、污水处理，科室规划，医务人员防护，医务人员的培训、宣教，相关课题研究等等
就写这么多吧，一时想不起来了 我来说说对医院感染控制的理解吧。
医院感染控制（管理），是现代医院质量管理中一项十分重要的课题，也是涉及医疗质量的一个重要因素。由于现代医学技术的迅速发展及医疗技术的提高，各种新的诊断、治疗仪器和药物的应用，以及病原类型的变化，使医院感染问题尤为突出，医院感染很快成为当前临床医学和预防医学的重要课题。
医院感染涉及多学科、多部门。医院的员工在从事医疗、护理、医技、后勤等各个部门的各种医疗行为中对医院感染都会产生正面或反面的影响。
毫无疑问，领导的重视,全员认识的提高, 健全各项规章制度的建立,操作规程的规范都是做好医院感染工作的关键所在。 医院感染（Hospital infection，HI;nosocomial infection，NI），又称医院内获得性感染，既指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
根据患者在医院中获得病原体的来源不同，医院感染分为外源性和内源性感染。外源性感染：病原体来自患者体外，即来自其它住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境。感染可以散发，也可歇发，可以通过肖毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制；内源性感染：病原体来自患者身菌群，感染呈散发性。就目前水闰，内源NI还难以控制。
NI不能根除，只能采取措施使其减少和避免其暴发。NI发生率随国家经济而有不同，美国5%，英国7.5%，日本5.8%，我国约9.7%。各国NI的发生率据报道为3-17%。NI可发生于门急诊和住院患者、医务人员、陪护家属的探视者，NI的临床测则以住院患者为主。只有在感染暴发时医务人员、倍护家属才被列为调查对象，以便发现传染源和传播途径。NI严重威胁住院患者的身心健康和预后，给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失，NI也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。随着现代医学的发展，和抗生素的广泛应用和新的感染性疾病不断出现，世界范围内的感染类型转向免疫功能低下患者发生机会性感染为主，内源性感染成为突出问题。其发病机制不能以传染病学观点解释，促使医院感染学科的建立。医院感染学是研究在医院获得的一切感染性疾病的发生、发展和控制管理的一门学科，其基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗生素与消毒药物学，其临床学科为感染疾病与管理学，其近缘科为传染病学。 医院感染病原学特点：
【病原学】
1、 病原特点：90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。病原菌呈多重耐药。免疫功能低下患者的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。一种病原可引起多部位感染或一个部位可有多种菌感染。
2、 常见病原体：
[细菌]：以肠杆菌科细菌、假单胞菌属及葡萄球菌属最多见。
鼠伤寒沙门菌引起的NI暴发常有报道；
军团菌通过空调机、水塔、淋浴喷头产生气溶胶而引起呼吸道感染；
凝固酶阴性葡萄球菌产生粘质加强对塑料和光滑面的粘附，成为人工植入物感染的常见菌株。医院内日益增多的耐甲氧西林金葡菌，在医院已点金葡菌感染的40-60%。
其它尚有耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、耐氨苄西林流感嗜血杆菌，产生ESBLs和AmpC酶的革兰阴性杆菌等。长期应用抗生素、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗治疗者易发生真菌感染，以白色今珠菌为主，隐球菌及曲菌亦非少见。由于实验条件限制病毒常被漏检。
表1：引起医院感染常见的微生物
种类 微生物
G+球菌 葡萄球菌属，微球菌属，链球菌属（包括A、B、C、D、G群和肺炎链球菌）
G-杆菌 肠杆菌科，假单胞菌属，不动杆菌属，军团菌，脑膜炎败血性黄杆菌，鼠伤寒沙门菌
厌氧菌 拟杆菌，梭状芽胞杆菌，破伤风杆菌
其它细菌 单核细菌增生李司忒菌，结核分枝杆菌
病毒 肝炎病毒，水痘病毒，流感病毒，轮状病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒
真菌 念球菌，组织孢浆菌，球孢子菌，隐球菌
其它 卡氏肺孢子虫，弓形虫，蓝氏贾第鞭毛虫，隐孢子虫 【发病机制】
外源性感染发病机制同传染病，内源感染则多与体内生态失衡有关。
健康成全身寄居微生物总量1271g，主要为细菌，其胃肠道菌量最多。微生物群之间、微物与人体之间存在共生和拮抗关系，生态平衡则健康，失衡即发生感染。
内源微生物引起感染有几种方式。
1、菌群失调：外环境的干扰，特别是抗生素造成原位生态失衡菌群间的生理波动变成病理波动，优势菌受抑制，耐药菌生长。一度失调当外因去除后即可恢复；二度则不可逆，形成慢性感染；三度失调则原位菌群失控，出现非正常优势菌引起的急性二重感染。
2、肠道细菌移位：当失血性休克、严重感染、多发性创伤、抗生素使用等临床因素发生时，出现肠粘膜缺血和生态失衡肠道细菌可吸附肠壁，被 巨噬细胞吞噬后穿过肠壁被 带到肠系膜淋巴结，甚至迁移到身体各部位（包括血流），可引起远隔部位感染。
3、潜在感染活化：青少年期患过单疱疹、水痘、带状疱疹、巨细胞病毒、结核、弓形虫病等显性或隐性感染，部分病原体可长期潜伏于宿主细胞内维持低度生命 延续，一旦宿主免疫功能明显缺损，潜在病毒则活化生生显性感染。 医院感染的流行病学
1、传染源：
⑴患者：感染菌在患者体内传代而毒力、侵袭力增加是NI主要传染源。
⑵病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、患者等可引起散发或暴发感染。
⑶自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NI。
⑷医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于革兰阴性杆菌生长繁殖；革兰阳性球菌以在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。
2、传播途径：
⑴呼吸道传播
⑵消化道传播
⑶接触传播
⑷医源性传播：
①血液及血制品的输入：乙、丙肝病毒，巨细胞病毒，疟原虫、弓形虫，艾滋病病毒等。
②静脉液体和输液系统污染
③药品和药液的污染
④侵袭性操作
3、易感者：住院患者均有局部或全身免疫功能缺损，对感染普遍易感。
4、流行特征：散发为主。医院或病区出现3-4例同源感染或某种感染罹患者率超过其本底感染率3倍，即可视为暴发，应及时调查。NI暴发可由于同一病原引起、也可表现为同部位（病原不同）感染，后者如羊肠线吸收不良引起的切口感染暴发，传染性较小，可在原病区就地隔离。 【医院感染控制对策】
1、住院患者NI预防
⑴应尽量减少或完全避免使用某些侵入性的诊断和治疗方法，包括反复静脉穿刺放置静脉导管、留置导尿等。外科手术应在约对必要时才选 用，并应加强护理。避免长时、大剂量使用抗生素及免疫抑制药物。
⑵对某些患者可直接增强其免疫功能，如巨细胞病毒高价免疫球蛋白、肺炎球菌疫苗等。
⑶加强医院消毒、灭菌和隔离措施，医务人员接触患者后洗 手可减少医院菌丛的播散。对有潜在传染性的患者应予隔离，对免疫功能明显低下患者应进行保护性隔离。
⑷药物预防方面，围术期抗生素使用可预防术后切口感染；危重患者短程口服不吸收的抗生素进行肠道局部去污染可以预防肠道细菌移位所致的内源性感染。器官移植患者免疫功能极度低下者可长期服用复方磺胺甲噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎。
2、NI监测
医院感染监测是指观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料定期地整理分析 ，并向医院管理者和医务人员反馈，以便及时采取或改进防治措施，并对防治措施进行评价。医院感染的监测要有一个长期系统性的监测计划。
医院感染监测分全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测是对全院患者和工作人员的医院感染及其有关的因素进行综合性监测。这种监测往往在监测工作的开始阶段采用，目的是了解全院感染的情况。通过监测可得出各科室的感染率，以找出高危区、各部位感染率、各种易感因素、常见病原体及其耐药性变迁等，以便 进一步开展目标性监测。在监测过程中，便于发现感染暴发以及时控制。
目标性监测是在全面综合性监测的基础上进行，将有限的人力、物力用在关键问题监测，以求及时采取改进措施。如外科医生感染专率监测、尿管性菌尿症监测，ICU感染率监测等。
根据监测的内容又分为NI病例监测、感染病原体及其耐药物监测、医院环境微生物监测、消毒灭菌效能监测、血液透析系统监测等。
卫生部也修订了医院消毒技术规范，医院感染管理规范对国内医院感染进行了指导，相医院感染会受到越来越多的重视。 个人对国内目前医院感染状况的一点认识：
涉及感染控制的内容很多，其中最重要的一部分莫过于医院感染的判断。这方面国内和国外差距很大。国外医院感染的判断基本上都是根据实验室检查，各种指标，最主要的是微生物数据。而我国微生物送检率很低，因此我国的医院感染判断标准中很大一部分是结合临床体征和症状判断是否为医院感染。到这里，便涉及到一个问题，现在大部分医院医院感染控制人员要么沦为行政人员，要么是个退休部门，一句话，缺乏专门的医院感染控制人员。临床上的矛盾由此产生，感染控制人员NI判断不准，临床科室不满意；另一方面，感染控制人员在没有微生物数据的情况下，加上感染控制水平，NI的准确判断也较难。基于这样的情况，虽然培养专门的院感控制人员很重要，但是，个人认为，现在的医院感染控制一定要将临床医生纳入进来，尤其是在感染性疾病诊治方面有较深造诣的专家。既借助临床一线医生的临床经验，促进医院感染判断的准确性，减少矛盾，提高专业水平；另一方面，医生的加入也使得院感控制工作易于进行和推广。 我就我所在医院情况谈谈医院感染控制工作应包含的内容
1、严格遵守诊疗、护理常规，避免医源性感染，因为我在烧伤科工作，很多病人细菌培养结果完全一致，可以肯定和交叉感染有关！这方面体会较深，尤其因为违反诊疗常规所致的交叉感染应引起足够的重视，其他象牙科、口腔科都有这方面的教训！
2、严格消毒、隔离措施，尽量避免这种感染因素！
3、真正做到有样必采！
4、规范和整顿抗生素应用，真正做到合理用药！ 不谈也罢。
去一家三甲医院参观学习，院长请我吃饭时说了一句，医院感染管理，不重要吧。当时无语。
事后想起这句话，心里沉甸甸的。我要说，医院感染管理不重要，是因为医护人员的生命不重要、是因为病人的生命不重要，还有就是医院感染管理的工作人员工作没做好！
说医院感染管理工作没做好可能好多搞院感的同志会说，院长不重视，我们怎么搞好呀？但是我要说的是，不论院长重视不重视，作为医院感染管理的专职工作人员自己必须要对得起自己的工作，要不断钻研专业知识和管理技巧，想尽一切办法补住医院感染管理各个环节的漏洞，永远不要抱怨说院长不支持、不重视！因为这样永远解决不了问题！
院长不重视，要想办法让他重视，院长不支持，要想办法让他支持。 医院感染管理,永远不是医院院长的focus，永远是次要的，医院的主题是治病创收，我也做院感深有感触。“必须要对得起自己的工作”，当然了，对于我来说，我的工作就是最重要的，“院长不重视，要想办法让他重视，院长不支持，要想办法让他支持”，只好如此。
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