【讨论】如何提高内镜检查的顺应性（请麻醉版和护理版战友参与共同讨论）
消化内窥镜检查在消化道疾病，尤其是消化道肿瘤早期诊断和治疗方面的价值毋庸置疑，日 本近些年消化道肿瘤发病率和死亡率的下降与内窥镜检查的普及关系密切，大肠镜对大肠癌的筛查工作已经成为美国部分地区的制度化内容。如何提高我们国家在这方面的水平，我们有很多工作要做，比如提高内镜检查的水平，新技术的开发和引进等。但不容否认的是，内镜检查的顺应性是目前的一个很重要的问题。举个简单的例子，所有胃溃疡病人在治疗后都应该进行内镜检查并取活检以排除胃癌，但是很多病人在症状暂时缓解后不愿再复查，因为即便是恶性溃疡，进行抗溃疡治疗也可以是短期有效的，甚至在内镜下是可以有部分愈合的。原因就在于进行过一次内镜检查的病人很少愿意再经受一次类似的痛苦。
请大家就此问题广泛展开讨论，比如操作方面、护理方面、麻醉方面，以及伦理方面等等。如果您在平时有什么减少患者痛苦的经验，不论大小，也欢迎写出来与大家分享。
转自丁香园
我的体会是检查前跟病人进行充分的沟通:为何要检查,胃镜检查的好处,如何配合检查。术中要手法轻柔，鼓励病人。术后安慰病人，交代复查的必要性，治疗的注意事项。
如何提高内镜检查的顺应性?
据我个人的经验,谈点自己的看法.
(1)动作轻柔,操作熟练,是每一位内镜医生的基本功,也是提高内镜检查顺应性的最重要的一环.我数千例的胃镜经验,真正感觉非常痛苦的只是一小部分.大多数都能较好的耐受.
(2)肠镜检查的顺应性就是差,即使动作轻柔也还是比较痛苦.而采用无痛内镜检查,风险却相应增加.
(3)无痛内镜检查的经验不多,想多向大家学习. 做了几年胃肠镜，病人的各种反映也见不少，在我国，要提高胃肠镜的顺应性，我们还有大量的工作要做：
1、加强胃肠镜检查的宣传，包括卫生宣传、胃肠镜检查的适应证、胃肠镜检查的正面报道等。
2、希望同行朋友们在做胃肠镜检查时动作轻柔，不急躁，不粗暴，病人不配合时不要骂病人；术前要有良好的沟通，增强病人面对检查的信心和检查时的配合程度，教会病人检查时调节好呼吸；术后再与病人沟通，详细交待注意事项。
3、彻底做好内镜的洗消工作，尽量减少感染、交叉感染的发生，不要给可恶的媒介有负面报道的机会。
4、大量开展镇静内镜检查。 本来应该需要做内窥镜检查的病人有时候不愿意做很大程度上与不能耐受痛苦有关。自从1997年以来兴起MAC（monitored anesthesia care)技术（即监测的麻醉处理技术）使得病人能够在舒适的条件下进行内窥镜检查。MAC技术的常用药物有：芬太尼，异丙酚，咪达唑仑等。可以给异丙酚1~1.5mg/kg静注及芬太尼25~50ug,使病人达到3级以上评分，如果想完全消除喉反射则需达到6级评分。术后病人苏醒快，延迟呼吸抑制少。当然必要的监测还是要有的，如Spo2,Bp,ECG。而且术前要对病人做好评估，做到心中有数。 我院开展无痛内镜检查近3年，每天普通及无痛内镜检查的人数差不多是对半开。早期我们用的是咪唑安定，内镜室自己用药；3个月左右改为异丙芬，由麻醉医生控制用药及生命体征的监测。
对于如何减少患者检查时的痛苦，提高内镜检查的顺应性，除了提高操作者的技术水平和责任心，术前做好心里工作外，个人还有一些体会。
首先内镜的选择。不同品牌的内镜患者反应有差别，有的还比较明显，肠镜及胃镜都可能存在这种情况；同一品牌的镜子，小儿胃镜比标准直径的胃镜大部分反应要小。
术前麻醉糊的应用。含地卡因的比利多卡因的效果要好，本人感觉利多卡因似乎没用；应用去泡剂要好，除了有清晰的视野外，可以缩短检查时间，不必反复充气吸引。
关于无痛内镜的开展。用咪唑安定的用量控制有些难度，难护理，少数人还有记忆。而用异丙芬效果就很好；我们这里的麻醉医生认为，年轻人很安全，和广泛开展的无痛人流一样，老年人及心肺不是太好的患者肯定风险要高，但与普通检查时的风险相当，甚至好要少，当然尺度与每个麻醉医生有关。检查完的患者都相当满意，因为对他们来说只是美美的睡了一觉，有的还作了一个美梦；如果需要复查，应该每个人都会同意。因此个人认为，随着经济水平的提高，绝大部分的人（包括患者和医生）会选择无痛内镜检查。 我朋友的父亲是因为患食道癌去世的,发现时已是晚期,失去手术的机会了。此前朋友多次想给其父亲进行内镜检查，但老父亲因惧怕检查的难受而拒绝检查。目前也有专家认为我国癌症晚期病人多，与病人恐惧镜检是有一定关系的。内镜检查虽不像生孩子那样疼痛，但它所带来的恶心、呕吐等刺激还是非常强烈的。
我院无痛人流、无痛分娩已经开展起来，当与胃镜室的医生探讨无痛内镜时，他们认为如果在无痛的情况下实施镜检，出现肠穿孔时不易发现，再就是顾虑到比普通内镜检查多出一部分费用，担心患者不接受。我院无痛内镜至今没有开展，原因是多方面的，但主要与搞内镜的医生对无痛的技术不甚了解有关。
目前这种无痛内镜技术在沿海及经济发达城市开展的比较好。从麻醉的角度谈，此技术的广泛开展主要得益于一种短效的静脉麻醉药－异丙酚的广泛使用，此药的特点是起效快，作用消失也快。病人醒后比较舒适，感觉做美梦的多。此技术可以说比较成熟了，用药与无痛人流的用药几乎一样，只是做镜检的患者有的合并有其它内科疾病，需要特殊加以注意。
广泛开展此技术的医院需要出台相关的操作规范以策安全。
偶是搞麻醉的，来凑凑热闹。
从"以人为本"的角度,无痛内镜无疑是以后的大趋势，可以负责任的说病人是一点痛苦也感觉不到，至少在我手上是这样的（我这无痛内镜已开展三年多了），大大提高了内镜检查的顺应性。
为什么有的地方无痛内镜不能很好的开展，还有些地方开展一段时间后又不怎么做了呢？谈谈个人的看法：
1、费用问题，我们这一口价另加360，好多条件不好的病人是舍不得的
2、增加了劳动量和麻醉风险，若医院无奖励机制，那积极性会受很大影响
3、领导的重视程度
4、医院麻醉科的配合：人员，设备，技术
若上面四点没问题的话，那无痛内镜就OK了，提高内镜检查的顺应性也OK了
另：我这做无痛内镜前都要签定麻醉同意书，不适合做无痛的坚决不做。
我省一省级医院，在做无痛胃镜时，可能是因为出现了呼吸抑制，有些医生过度紧张，导致一阵慌乱的局面出现，病人无大碍，做好检查后很快就苏醒了。可家属不愿意了，闹到院长那去了，要求赔偿（据说病人的后台比较硬），后来医院给了病人5万元私了。所以相互间的协作沟通很重要！ 如果有条件做无痛内镜当然很好，但是基层医院条件不具备，患者经济条件多数较差，无法开展无痛内镜。那么怎样提高患者内镜检查的顺应性呢？
患者做胃镜最大的痛苦是1.频繁的恶心、呕吐，特别是慢性咽炎的患者；2.憋气，一少部分人胃镜插入后无法正常呼吸。
我的做法是术前与患者沟通，取得患者的信任，咽部麻醉要充分，喷雾或口服胶浆后出现局麻作用后方可检查，操作时嘱患者调节好呼吸，以深呼深吸为主，这一点很重要，术中动作轻柔熟练，如患者反应较大应尽量缩短检查时间。
肠镜检查主要的痛苦以腹痛、腹胀或肛门疼痛灼热感为主，肛门涂以局麻药多数可缓解肛门疼痛灼热感，动作轻柔、少注气及正确的防攀、解攀可以减轻腹痛腹胀。 我向大家介绍几点心得：请指正！
胃镜方面：1.体位：主张病人左侧卧的舒服，我感觉身体略前下倾，蜷曲下肢反应较小。2.插镜：沿下梨状窝进镜，进下梨状窝前嘱病人缓缓吸气，进梨状窝后镜身右旋，微微下压大旋扭，适当注气。3.过程：一直注气，镜头不要撞到胃壁。
肠镜方面：1.少注气佷重要，适当滑镜，尤其主张半腔滑镜较安全。2.进入乙状结肠就反复钩拉旋转镜身，行迂回穿行更佳。3.常翻体位。
十二指肠镜：太难讲了，使用解痉灵减少肠蠕动可减少插管前时间，多用导丝对初学者非常好，高手建议直接深插胆管或尽早乳头预切开。放鼻胆管是减少术后腹部不适，但喉部不适蛮麻烦。 很荣幸来到消化版块参与讨论。我们医院也开展了小儿无痛胃镜和肠镜检查，由于处于起步阶段，我只能说一下自己的初步感受。
胃镜检查的麻醉方法采用静脉麻醉，用药主要以咪唑安定、氯胺酮和异丙酚为主。在给药前先给予长托宁以减少术中分泌物。术中咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮2mg/kg诱导，1mg/kg间断追加，异丙酚1-2mg/kg间断追加。单纯采用氯胺酮下颌不够松弛，胃镜探头置入困难，反复刺激有可能造成喉痉挛；复合异丙酚，呼吸抑制比较明显，氧饱和度会迅速下降，此时需终止检查，拔出探头，加压面罩呼吸，一般很快就能恢复。
体会：1、请操作的医师给予麻醉医师配合，不要催促给药，因为麻醉诱导阶段血流动力学波动明显，有可能造成危象；2、复合给药速度要慢，可以采用分次给药；3；长托宁不影响患儿的心率，但是止涎效果不如阿托品，是否我没有等到药物起效的峰值？
以上是我的一点个人经验，不对之处请大家批评指正。
欢迎消化版块来麻醉版块交流，交流的目的也是为了更好的开展工作，不同专业的战友可以通过版际交流互通有无，希望我们能够常来常往。
感谢lw56102斑竹。 要普遍提高我国的内镜水平和病人的顺应性还有很有很长的路要走。
1、病人的经济能力与医疗保障限制了无痛胃镜的开展。特别的在农村。
2、内镜医师的培养还处于初级阶段，以老带新为主，技术水平就看个人的努力和天份了。内镜医师的专业认定和技术力量雄厚的内镜培训中心的建立必定会加快内镜技术的发展。 胃镜病人与肠镜病人应该分开讨论：
一、做胃镜对任何人来讲，都是一个痛苦的经历，只是人耐受性不同而导致了感受上的差异。在胶囊内镜还不足以替代常规内镜的时代，从便于反复检查的角度，应建议病人做无痛胃镜。当然最终的决定要由病人自已来做，医生只能提建议。毕竟无痛还是有一定风险。理论上讲术前应查心电图，并排除严重的心肺疾患。签知情书。并请麻醉科监护。当然开展成熟的单位也有内镜室单独操作的。
二、做肠镜则未必建议麻醉。大肠镜操作给病人带来的痛苦从技术本身来讲，并非不可避免，只是目前大家的操作技术尚未成熟或真理只掌握在工滕等少数人手里。随着内镜技术与器械的发展，大肠镜的操作必定会变得更加容易掌握。 无痛胃镜（用丙泊酚）的主要不良反应有：呛咳、低血压、心率减慢、饱和度下降等。而对于心肺功能正常的人，呛咳是最常见的。做好以下工作可减少：
1、术前不用咽部局麻药，常规0.5MG阿托品静注，减少咽喉部分泌物。
2、首剂充分，一般为2MG/KG，等睫毛反射消失约半分钟后开始进镜，擦干内镜表面和吸干钳道中的水分。
3、直视下进镜，插镜要熟练。
一旦呛咳严重，饱和度迅速并严重下降，应抽出内镜，等复苏处理后再决定是否再次进镜。
推注时加利多卡因10-20MG可减轻局部注射部位的疼痛。 无痛肠镜（丙泊酚）的不良反应较少。缺点是病人不能充分配合，对提高肠镜的操作技巧没有帮助。提高肠镜检查的顺应性：
1、尽量用快速有效的清肠办法：到目前为止，尚无一种价廉物美的产品。聚乙二醇的清肠效果可以，但价格太贵。在当前看病贵的形势下，显然需要大大下调它的价格才能被广泛应用。甘露醇对于一般的病人是一个不错的选择，但由于有过爆炸的例子，使我不敢用于做高频电治疗的病人。但也有胆大的如去年全国大肠镜会议上广州的姜泊敢用，且不输惰性气体，也没有意外发生，只要操作时多注气、抽气，置换气体充分。但我们还是不敢用。所以至今还主要在用番泻叶，但番泻叶的个体差异较大，时间上难以控制，病人较痛苦，腹痛的常见的不良反应。但是它便宜，只要5毛钱，基本上还是符合我们的国情的。高渗电解质液的喝水量太大，而且效果差异较大。硫酸镁的效果也不太理想，而且据药房反应，粉剂的硫酸镁进不到。一个比较理想的方案是病人应接受一个个体化的方案，在医院内准备，并得到专业人员的指导下是可能少花钱而又使肠道准备理想的办法。但在目前大都数医院都在以经济建设为中心的前提下，使病人这样的关怀并不容易。 2、再谈大肠镜的操作技巧：
一个成熟的大肠镜医师成长必定是要经过一个过程的。我从双人操作做起到现在的单人操作，也经历了成长过程。
最初的目标是要做到回盲部，且不管病人的感受，是处于见腔进镜的阶段。双人操作了三年后改为单人操作，是一痛苦的过程，因为是从熟练工到一个新手，这可能也是很多人固守双人操作的原因。操作时间上比前要延长，缺少别人的指点，也没有相关的单人操作专著，应该说完全是看到了别人做单人了，自已摸索操作技巧。
在大多数病人都能达盲时，开始想方设法缩短达盲的时间。在大多数人能在10-15分钟达盲时，便认为基本上已掌握大肠镜的操作真理。在一次学议上，碰上一人说他平均达盲时间是5分钟，暗地笑他肯定在吹牛，你把做胃镜的时间说成做肠镜了吧。
后来发现自已有很多病人也能在5分钟内达盲了，便开始相信那位同仁所言非虚了。开始领悟到要想尽快达盲，必须尽快通过乙状结肠，并在过了脾曲后开始进行拉镜，吸气、解袢。而且有关专著也是这样描述，于是再次认为自已已掌握操作精髓。
去年全国大肠镜会议上，***工滕宣称1、3、5分钟达盲，才知道一山更有一山高。知道了操作精髓是：轴保持短缩。而且他从直乙结肠就能进行有效的短缩处理，让人从理论上开了窍。但要掌握它却决非一日之功。工滕做了7000-8000例把手上感觉与分寸练到了家其实并不稀奇。但他善于总结却是值得称道。相信国内操作了上万例的人不在少数，因为中国从不缺少病人，但还是让***人来教我们做镜子，的确是汗顔。
我现在的目标是在尽快达盲时同时，尽量减轻病人的不适，不依靠工具来准确定位与识别，这对提高速度很有帮助，可以让你不盲目，尽可能进入末端回肠，就像胃镜常规到降部一样。而病人感受是第一位的，必要时只有牺牲速度。当然以我现在2000例的功力，想要在乙结肠不结绊还需假以时日。 我的感觉：
做胃镜前向病人大概讲解操作过程，必须通过咽部及配合的必要性及好处，一般大多数做完后不太畏惧下次检查。对感觉痛苦的病人，建议做无痛胃镜，但我曾在短短的两月内，遇到5个病人出现短暂的呼吸抑制，其中一个才18岁，还好都救过来拉。分析其原因，考虑与麻醉师推注异丙芬太快有关，建议推住麻药时适当减慢速度，安全。
肠镜而言，一般熟练后，病人感觉多不太痛苦，较胃镜感觉好。我大概仅做了250例左右，现到达回盲部时间多在10分钟左右。前段时间看到要“轴保持短缩”法，试了两个病人，感觉是快些，但是我到横结肠后做拉镜、吸气，感觉不象平时顺利，好象肠道直直的，直接就退出来了，挂不住似的，请高手指点指点。谢啦！ 如何提高内镜检查的顺应性?
向病人解释胃肠镜检查的必要性和重要性。
彻底做好内镜的洗消工作，尽量减少感染、交叉感染的发生，减少病人的后顾之忧。
操作前与病人进行沟通，争取获得病人的配合。
术中要手法轻柔，鼓励病人。
胃镜术中打气不要过多（当然是保证显示清楚），推出胃腔前吸出部分气体。
操作中尽量多的使用大小旋纽，避免旋转镜身来代替转旋纽，减轻病人的反应。其实很矛盾，如果不熟练，必然导致检查时间延长，增加病人痛苦。唯一的方法是增加熟练程度（说起来容易，做起来难）
至于无痛胃肠镜的问题：
治疗目的的胃镜，操作时间比较长，采用无痛胃镜较好。
一般的胃镜，看病人的一般情况和耐受性如何决定。
肠镜的话，无痛肠镜风险较大，建议有经验相当丰富的内镜医生采用。
异丙酚及芬太尼25~50ug静注效果不错，且术后病人苏醒快，延迟呼吸抑制少。
做的时候要进行心率、血压、血氧饱和度的检测。
由麻醉医生控制用药及生命体征的监测
同时做好必要的抢救设备的准备。 新手。讲点自己的感受，请前辈们指正。做胃镜时：1.简单询问病史，既可缓解病人紧张的情绪，又可做到心中有数，大概估计到镜下诊断。2.教患者如何配合。令患者解开领口、裤带，屈膝左侧卧。告知患者可能会出现哪些不适，如恶心，憋气感等，指导其做缓慢深呼吸，气从口中呵出，勿咽口水。3.进镜时不求快，但求镜身在视野正中，不碰壁，但又要避免一直注气。少做旋转镜身的操作。退镜时不要太快，尤其是在食道段时。边退边吸气。至于做无痛胃镜，我院用的是异丙酚，由麻醉科医师控制用量，术中监测血氧饱和度、呼吸、心率。备简易呼吸气囊。曾发生过呼吸抑制情况，经开放气道，捏皮球后呼吸恢复。做无痛胃镜患者反映良好，一场美梦后检查就结束。多花300元，觉得值。至于无痛肠镜，我们不强力推荐，大多是患者自行要求，当然是要签字的。
（最后一点小小的要求：斑竹能不能给加1分？） 如何提高内镜检查的顺应性?大家主要谈的是如何提高内镜操作水平，大多数都肯定了无痛胃镜的优点，并认同是提高内镜检查的顺应性的发展趋势，无痛胃镜的操作经验也探讨的日趋完美；然而无痛胃镜也不是灵丹妙药，一触而就，大家不要盲目乐观，无痛胃镜的发展要和现阶段的国情要适应，下面我从社会论理学的角度谈谈无痛胃镜发展 存在的问题，具体如下：
1.无痛胃镜需要消化科和麻醉科的相互配合，需要有掌握一定操作技术的人员和设备，而现阶段大部分基层医院不具备上述条件，对大量的基层病人很难开展 ，可望不可及，因此说无痛胃镜检查推广的大环境目前不具备。
2.无痛胃镜有一定的适应症和禁忌症，特别是对众多具有心肺疾患的老年人不适宜全面开展，病源上有限制。
3.无痛胃镜检查时告知患者内容较多，增加了患者的思想顾虑，减少了接受无痛胃镜检查的顺应性。
4.无痛胃镜检查费用相对较高，在目前看病贵的气候下，相当数量 的患者经济上很难接受并普及。
5.无痛胃镜存在着极少严重的并发症，增加了麻醉医师 的工作风险，这样就可能打消了麻醉医师大力开展工作的积极性。
6.无痛胃镜的工作量较普通胃镜加大，对于每天胃镜检查人数较多的医院依据现有的人力资源配置很难全面推广。
7.无痛胃镜需要消化科和麻醉科的相互配合，在科室之间可能由于经济利益分配不平衡问题都会影响合作开展工作。
8..无痛胃镜检查是一项有一定风险的工作，有风险 就有回报，如果没有对医务人员一定的奖励机制，无痛胃镜也很难较好的开展下去。
---------------------------------------------------------------------------------------------------
就说这些吧，观点可能不合时宜，毕竟园里允许百家争鸣，目的不是给大家泼冷水，而是要理性的对待无痛胃镜的发展前景，尽管如此无痛胃镜现阶段仍然有广阔的发展空间，将来最理想的内镜检查手段应该是廉价的智能的电子制导的可以集合检查、活检、治疗多功能为一体 的电子胶囊内镜。前途是光明的道路是曲折的，任重而道远，相信大家办法总比困难多，欢迎其他战友就上述问题发表高见。 我们医院开展了无痛胃肠镜两年，谈一下自己的看法
1.安全，签麻醉同意书，常规监护，吸氧，内镜室备简易呼吸器，喉镜，导管等，视病人情况，另有针对性的措施
2.配合，麻醉医师需要熟悉操作的流程，这个需要磨合
3.无痛胃镜麻醉操作，开放静脉，一般丙泊酚2mg/kg至睫毛反射消失（推药速度可以适当调整，以血氧饱和度不明显降低为准，术前有低血压者，可给麻黄碱），再中快速0.5mg/kg，我院胃镜检查，活检需时较短，一般可以维持至结束
4.无痛肠镜用药原则相似，因在通过脾曲，肝曲时会有所不适，可提前给药，主要是保证进入时的镇静，催眠，退出时可不作处理，所以我觉得，
咪唑安定应该也可以达到这个效果
5.这类病人，术前主要是怕不适，痛，所以，交流也很重要 谈给小儿做胃镜的体会：
用成人内镜给小儿做胃镜，一般是安全的，我共做几十例小儿胃镜，大部分是应用胃镜取异物，年龄最小是2岁。
1、大部分7-12岁的小儿，主要向他讲明后果的严重性是能够说服的，而且能较好的配合与表现较好的耐受性。
2、对于不能说服者或年龄过小者，我们用咪唑安定与氯胺酮麻醉后也取得良好效果。 我国内镜检查的顺应性差的问题：
1.患者对检查的意义和必要性了解不够，没有引起足够的重视。
2.客观上检查本身的不良反应加之病人心理上的恐惧感。
3.对于另一部分病人是因为经济条件限制（也是相当一部病人）不能接受检查或者不能接
受继续复查。
以上三种情况是造成我国内镜检查的顺应性差的主要问题，急需要我们改进的是：
1.积极宣传科普知识宣传内镜检查的重要性，提高病人的自我健康意识。
2.不断提高我内镜工作人员的操作技能，减轻患者的痛苦，在检查前及检查过程中告诉患
者检查的意义和必要性，引起足够的重视，并鼓励和安慰病人争取合作。
3.加强农村合作医疗和城镇医疗保障系统使经济收入低的人群也能看起病。
我国内镜检查的顺应性差的问题，不单是我内镜工作人员的技术问题。
我是一名基层医务工作者，相当一部分恶性肿瘤病人一检查已是晚期了，我也希望我们的
病人都能及时得到他们应该得到的检查！
提高我国内镜检查的顺应性！ 提高胃镜检查的顺应性
1、术前的沟通，特别的精神比较的患者（如小女孩、老人）。
2、术中的安慰，我的经验是在检查中要对患者说一下感觉就是这样，没有你想像中难受，有好多患者进镜后非常紧张，你对他们说了这些情况后，他们会放松。
3、检查动作要轻巧，争取一次插镜成攻。特别是反应大的病人，要给有经验的医生做。不然的话，一次插镜失败后，他们很多都不想做第二次。
4、术中用一点咽部麻醉药效果好。我用的是利多卡因和去泡剂，又有麻醉又可以使胃中黏液去除，使视野清晰，减少了检查时间。
5、牙垫要用没有压舌板的好一点。有的病人老用舌头去顶牙垫，造成舌头受伤。
6、术中注意注气，不要太多，不要太少。多了病人胀，少了腔没有打开，还会认镜子碰到管壁，病人会不适。
提高肠镜检查的顺应性
1、肠道准备的术前用药。本人认为给硫酸镁就可以了，服用30g 后，一小时内再服用2000ml的温开水。一共服用两次，效果好，又经济。
2、术中这个就要看医生的水平了，高水平的医生，病人没有什么反应，又快。所以说提高自已的操作水平非常重要。我的经验是，少注气，多吸气，少滑镜，多拉镜。最好是做单人肠镜。本人所操作病人，没有一个叫出声来的，病人有叫就要拉镜，不能还是进镜，这样易穿孔，现在的环境谁出了事吃不了兜着走。
3、术中用一点解痉灵，还有安定病人会反应小点。还是不做无痛的，但是增加穿孔的风险。
4、检查完成后，多吸气，这样病人在做完后不会出现腹胀。
以上观点，多谢各位同仁指点。 在不能开展无痛胃镜的基层医院，进行胃镜检查前和病人进行交流和沟通十分必要。尤其教会病人调节呼吸很重要。很多病人在过咽部时不会呼吸。十分痛苦，在后面的过程，不适症状就越发严重。顺应性越差。因此术前花短暂的时间和病人交流，术中对病人进行指导和鼓励都对检查帮助很大。另外内镜护士应该积极配合医生，观察病人，给予病人适当的指导和帮助。我们可的护士，总是在***作去打扫卫生，让我十分苦恼。可是她是护士长，又不知道怎么说她。 我认为胃镜做麻醉风险 比常规要大的多 而且工作量明显加大，有麻醉的时间胃镜早做完了 ，原来一直认为比较痛苦，后来我亲自试过，其实做胃镜并不是那么可怕，就是咽部有异物感（我自己没有用麻醉胶浆）轻度恶心感完全可以忍受的，所以我不是很赞成麻醉胃镜，何况每天病人太多，也没有时间去做麻醉加上病人经济上也承受不了，一只异丙酚也要80元呀，胃镜时主要和病人勾通解释安抚有很大的作用，， 肠镜麻醉的确好，冒点风险值得，但一定要小心。所以我们胃镜不主张无痛麻醉，做肠镜做麻醉。个人观点请指正。 做胃镜其实没那么可怕。我有湘雅进修时上到80多，少到5-6岁，都是做的非麻醉胃镜。进行得很顺利。体会：
1态度好，病人对你信任。
2 多做解悉工作，病人了解后可克服恐惧心理。
3下一检查病人观看上一病人检查，减少神秘和不安感。
4操作熟利，减少病人不适。
5满意的表麻。（给麻药的时侯，一般要病人先咽一下口水，麻药分二次给，第一次将麻药喷在上腭悬雍垂处，嘱病人含一会儿再吞下。（先将麻药瓶口朝下倒立一会儿，再顺势挤喷）过一会儿，再将剩下的麻药挤在舌体前部，嘱病人吞下。通常可以获得更为有效的麻醉效果，以增加操作顺应性） 我不同意楼上的让病人进来参观的建议。内镜检查应该给术者一个良好的环境。过多旁观者会影响操作的心情和注意力。另外处于对被检者的尊重，也不应该让别人旁观。而且前一个病人的表现很容易影响后者。如果前一个病人的反应较大，很可能会给后一个病人造成一定的心理暗示。对检查并不利。 能想到的普通胃肠镜的注意事项有：
１、术前与患者充分沟通，包括呼吸调整、不作吞咽动作，还要交流操作可能引起的不适及恶心程度，要告诉患者不会产生疼痛，若作治疗性操作，就必须告知风险，并签同意书。
２、术中操作轻柔，切忌粗暴及呵斥病人，特别是过咽喉部时，要轻柔，并控制手部动作幅度，当病人配合恰当时，要适当鼓励并表扬其作对了。
３、检查中，观察病变仔细，不说可能引起病人误解的话。
无痛胃肠镜检查是一项安全的技术，术前仍需要签同意书，必须麻醉医师在场，并备齐心电监护及复苏器材，以防不测。 我也讲讲对提高内镜检查顺应性的一些体会和理解，来与各位战友进行共同交流和学习，也请各位战友批评指正：
随着无痛胃肠镜的广泛开展，他使内镜检查的顺应性得到了根本性的提高，我们一般临床在无痛胃肠镜的麻醉中常用丙泊酚或依托咪酯：
1.[1]丙泊酚概念 又名异丙酚，是一种新型的快速短效的静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，是为其他静脉麻醉药所无法比拟的。
[2]丙泊酚的理化性质
丙泊酚化学名称为2、6双丙基酚，具有高脂溶性，室温下为油状，不溶于水现多为乳剂，内含有1%丙泊酚，10%大豆油，2.25%甘油，1.2%纯化卵磷脂PH=7.0,稍有黏性,易于注射室温下稳定,对光不敏感,使用前应振荡混匀,不能与其它药物静脉混合注射,如果需要,可以用5%葡萄糖盐水溶液稀释
保存于-25℃环境中,不能冰冻
[3]丙泊酚的药代学
丙泊酚起效迅速（30s），使短效麻醉药，在体内迅速分布、代谢及排泄，全身血药浓度很快下降静脉诱导剂量2mg/kg,达麻醉时血药浓度2-5ug/ml ，血药浓度小于1.5ug/ml则苏醒半衰期为2-4分钟，清除半衰期30-60分钟，但有报道连续输注丙泊酚8小时，静脉输注即时半衰期短于40分钟丙泊酚在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐的作用，很快代谢为水溶性的化合物而经肾脏排泄，由于丙泊酚的清除率超过肝血流量，故认为有肝外代谢与身外代谢
[4]丙泊酚药效学-中枢神经系统
对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，但能达到短时间镇痛
苏醒后患者常有安宁感，也有报告麻醉后出现幻觉与角弓反张等不良反应
有抗惊厥作用，且为剂量依赖性的，也有认为此药可用于处理癫痫发作（但说明书认为其对癫痫病人可有惊厥的危险），对肌阵挛现象较硫喷妥钠麻醉后多见，但较依托咪酯少，对颅内压正常与升高的患者，均可降低颅内压，这对颅内手术有利，对于急性脑缺血，具有脑保护作用，且可降低脑氧代谢率，能快速降低眼内压30%-40%，可用于预防琥玻胆碱与气管内插管时眼内压升高
[5]丙泊酚药效学-呼吸系统
主要后现有瞬间的呼吸急促，多不为人所知，然后是呼吸量轻度抑制但持续时间很短，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停，若与阿片类药合用，呼吸暂停时间长达30秒以上，內镜检查麻醉时，一定要备有人工呼吸用具
对喉反射有一定程度的抑制，有气管气管内插管引起的喉痉挛很少见
对慢性阻塞性支气管疾病患者，丙泊酚有支气管扩张的作用
[6]丙泊酚药效学-心血管系统
诱导剂量丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，使动脉压显著下降，这是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性
连续输注对血压的影响较诱导时单次静脉注射轻微，丙泊酚对心血管系统的抑制作用与年龄和注药速度有关，年龄越大，注药速度越快，以致越明显
[7]丙泊酚药效学-肝肾功能，丙泊酚对肝肾功能无影响
[8]丙泊酚药效学-过敏反应
丙泊酚乳剂不刺激组胺释放，但有报告指出丙泊酚可引起类过敏样反应，这种病人多有国名反应史，因此对药物过敏反应的患者，慎用丙泊酚麻醉
[9]丙泊酚药效学-抗呕吐作用
催眠剂丙泊酚有明显的抗呕吐作用，一次静脉注射10mg可用于处理手术后呕吐，丙泊酚麻醉清醒后抗呕吐效果仍能继续数小时，对癌症化学药物治疗引起的反应性呕吐也有效
[10]丙泊酚药效学-副作用和不良反应
最明显的副作用是呼吸抑制和循环抑制，并用阿片类药物时呼吸暂停时间延长，且可降低丙泊酚降低动脉压得作用，其他副作用如注射部位疼痛，肌阵挛，加用利多卡因20-40mg混合注射能预防疼痛
2.依托咪酯
[1]1964年合成依托咪酯（乙咪酯），1972年应用于临床
依托咪酯是催眠性静脉麻醉药，对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒较快，相对安全，故临床应用较多，但近年来发现依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响曾引起争议，所以有应用减少的趋势
[2]依托咪酯-药代学
分布与清除：静脉注射后，很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官，其次是肌肉，脂肪摄取较慢，注药后一分钟脑内浓度达到高峰，病人进入睡眠状态，然后很快从脑内向其他组织转移，代谢与排泄：此药的代谢过程是借助于各种酯酶的作用，在肝脏和血浆内迅速水解而失去作用，其主要代谢产物是羧酸，2%-3%以原型随尿排泄意外，85%的代谢产物随尿排泄，13%的代谢产物经胆系排泄
[3]依托咪酯药效学-中枢神经系统
起效快，其起效时间与硫喷妥钠类似（30s），病人可在一次臂-脑循环时间内迅速入睡，诱导期安静、舒适、平稳，无兴奋挣扎，且有遗忘现象，最小麻醉剂量约为0.25mg/kg，临床推荐剂量为0.3mg/kg，7-14分钟自然苏醒
麻醉前静注阿片制剂，如芬太尼等可减少这种兴奋作用，而且自主呼吸不受影响，用药后脑血流量减少，颅内压降低，颅脑外科手术可选择此药，无其他副作用
[4]依托咪酯药效学-心血管系统
此药对心血管功能影响非常小，麻醉中心血管系统无变化，这是此药的突出优点之一，静注0.3mg/kg，可使动脉压轻度下降，末梢阻力减小，心排血量和心脏指数梢增加，心率略减慢，其最大效应在3分钟时，对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小，血流增加，心耗氧量降低，心肌收缩力无明显作用
[5]依托咪酯药效学-呼吸系统
对呼吸系统无明显抑制作用，但用较大剂量或注射过快时偶有呼吸暂停，个别长达45秒，麻醉诱导后咳嗽与呃逆并不常见，发生率较硫喷妥钠高，是需时间短，一般不影响麻醉过程，麻醉前给阿片类或安定类药物可减少并减轻这种并发症
[6]依托咪酯药效学-肾上腺皮质功能
依托咪酯对肾上腺皮质功能有一定抑制，但是单次注射或短时间应用对肾上腺皮质功能并无明显影响，长时间给药如ICU病人镇静，脑外伤病人降低颅内压，或神经外科手术中及手术后应用，由于依托咪酯对肾上腺功能的抑制，死亡率增加
[7]依托咪酯药效学-不良反应
较多见的是注射部位的疼痛，发生率约10%-65%（现在有了乳剂的依托咪酯），给药前注射芬太尼可使疼痛减少或减轻，麻醉诱导时，10%-65.5%的病人在上肢部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，又是肌张力显著增强，术前给氟哌利多和芬太尼可减少其发生，麻醉后，恶心呕吐时有发生，甚至高达30%-40%,加用芬太尼使其发生率增多，对于恶心呕吐倾向的病人，做好避免用依托咪酯
[8]依托咪酯药效学-注意事项
依托咪酯可使促皮质激素效应消失，皮质激素释放量减少，因此对免疫抑制者，脓毒血症者和器官移植者应慎用或禁用
依托咪酯与下列药物间的相互作用，可诱发血压剧烈下降，应尽量不要配伍用：（1）中枢性抗血压药物如可乐定、甲基多巴、萝美术碱和利血平（2）利尿性抗高血压药（3）钙通道阻滞药等；与芬太尼配伍用时，可能出现不能自制的肌肉强直和阵挛，地西泮可减少其发生，给药后有时可发生恶心呕吐，麻醉前给东莨胆碱后阿托品是必要的，对误吸应以预防为主
从以上比较丙泊酚和依托咪酯的性质可以看出，二者之间互为补充，对心脏和呼吸的抑制是丙泊酚的缺点，而依托咪酯心脏和呼吸却无不良影响正是其优点，因此，我们临床上再做无痛胃肠镜时，可以选择性的应用丙泊酚或依托咪酯，最大可能的达到无痛胃肠镜的高顺应性，舒适，安全，可靠，无痛苦地优点。
丙泊酚的药代学
丙泊酚起效迅速（30s），使短效麻醉药，在体内迅速分布、代谢及排泄，全身血药浓度很快下降
静脉诱导剂量2mg/kg,达麻醉时血药浓度2-5ug/ml ，血药浓度小于1.5ug/ml则苏醒
半衰期为2-4分钟，清除半衰期30-60分钟，但有报道连续输注丙泊酚8小时，静脉输注即时半衰期短于40分钟
丙泊酚在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐的作用，很快代谢为水溶性的化合物而经肾脏排泄，由于丙泊酚的清除率超过肝血流量，故认为有肝外代谢与身外代谢 各位战友,真是不好意思,下面这一段多贴了,望大家见谅!!!
丙泊酚的药代学
丙泊酚起效迅速（30s），使短效麻醉药，在体内迅速分布、代谢及排泄，全身血药浓度很快下降
静脉诱导剂量2mg/kg,达麻醉时血药浓度2-5ug/ml ，血药浓度小于1.5ug/ml则苏醒
半衰期为2-4分钟，清除半衰期30-60分钟，但有报道连续输注丙泊酚8小时，静脉输注即时半衰期短于40分钟
丙泊酚在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐的作用，很快代谢为水溶性的化合物而经肾脏排泄，由于丙泊酚的清除率超过肝血流量，故认为有肝外代谢与身外代谢 其实，病人的适应性与医生的操作水平有关，我感觉：1顺利进咽喉，2尽量少充气，3尽量少摆动镜子4术前充分交流。做到以上几点，病人反应会比较小一些，个人观点，仅供参考。
页:
[1]
2
