【求助】：肠镜中如何进行钩拉？
本人正在学做肠镜，想请教几个有关钩拉技术的问题。1. 钩拉是否一定要在转弯处才进行？在直行的结肠处是否可以进行钩拉？
2. 钩拉是转动上下旋钮还是左右旋钮？调节幅度应多大？（自己有时钩拉能成功，而有时却不能成功，也不知为何会成功，为何会失败）
转自丁香园
1：钩拉不一定要在转弯处，直行也是可以的，因为做肠镜，保持肠身在直线状态进镜，防止结襻是最基本的，进进退退，取直镜身。
2：钩拉常用是转动左右旋钮，一般是幅度调节到最大再进行钩拉，多能成功，初学者要小心。还是要多学上级医生的手法，不然很容易出事。
总之，肠镜操作原则要记住：循腔进镜，进进退退，取直镜身，结合滑行，防襻等。多努力，愿你成功！
本人也在肠镜室工作一段时间了。像“拉钩”这类高级技术感觉用得其实不多，关键点除了楼上仁兄所提到的“循腔进镜，结合滑行“外，我感觉调镜者与送镜者的配合也很重要，关键是送镜者要把准时机，节约时间，避免过多的充气，而最好减少“进进退退”。 楼上说得都极是有道理，做肠镜无非就是两个控制：
1.进与退的问题
2.打气与吸气的问题
最终始终保持着最短距离前进。
勾拉需要自己体会 一般来说在转弯处是最佳的时机，如：乙状结肠、脾曲、肝曲。
最后时熟能生巧！
呵呵！ 我可以说是做肠镜的老医生了，有几点体会跟大家进行共勉：
1、肠镜中一般可以随时进行钩拉
2、如有袢形成，一定要解袢后再进啊
3、钩拉时不一定要把可曲部的角度打得如何如何大，只要保持一定的角度即可，可以是150度就行啦
4、一定要少打气啊，不行的话就在打气后看清管腔后立即吸气啊
5、如果实在不行的话，只有把镜子交给上级医生喽，千万不要勉强啊，我们有血的教训啊！！！！ **** Hidden Message ***** wcsdxy wrote:
本人才进修肠镜不久，着实感到解袢对成功做好肠镜的重要性，我在观摩很多知名医师作肠镜时，有人做得好，患者痛苦小，操作时间短，有人操作令患者很痛苦，尽管也能做成功。我对于勾拉和旋转镜身总是有很多疑问：1.如何勾拉？在哪个部位勾拉？能否在直腔中勾拉？勾拉时旋钮怎么调？如何避免穿孔？2.如何旋转镜身？在什么情况下顺时针旋转镜身？在什么情况下逆时针旋转镜身？
1.勾拉，于结肠弯曲处顺着肠曲调整角度钮（即“钩“），然后稍稍吸气后退镜（“拉“），如已钩住肠襻，即表现为退镜时肠腔不动，或肠腔向反方向运动。这时不应急于进镜，而是耐心地退镜至套住在镜身上的结肠即将脱出时才继续进镜。
勾拉一般在以下时候用：a.肠腔有较大的弯度不易通过时。b.肠腔进镜时反退镜时。c.结肠过长，肠镜不能达到时。d.进镜过于困难时。
勾拉一般什么地方都可以进行。也能在直腔中勾拉。勾拉时旋钮要根据与肠壁的关系决定调节方向。不要调节辐度过大，以免成角，引起穿孔的可能。
2.镜身的旋转，一般在过乙状结肠、结肠脾曲、肝曲的时候。
逆时针旋转镜身，一般是在右半结肠时。 钩拉一般常用在乙状结肠、脾区、肝区，其他部位能用这个技术的实在太少了，关键还是自己体会，做的多了就有感觉了。我自己的体会是，尽量避免失去视野的钩拉，应该把视野调节到中央位置，通过旋转镜身有一定帮助，动作要轻柔，这样对肠系膜和肠黏膜的损伤小，病人痛苦也小，成功率更高一些。 哈哈～对于肝曲不进我有办法啦～～～～按住肝曲！！很有效哦！！！
不过最近也很少出现肝曲不进的情况了（今天有一个），因为下面乙状结肠处理的好，肝曲就都很好通过。乙状结肠怎样处理好呢？就是快点通过！有时候力求一点袢都没有，就在乙状结肠反反复复钩拉，但其实那都是无效钩拉，退出来再进去还是一样的成袢，时间长了，气体充的就多，就越来越难做，俗话说，长痛不如短痛嘛，在过直乙交界和在乙状结肠中部的时候患者多多少少都会有些不舒服，这个时候可不要来来回回的犹豫不决啊～稍稍带袢进一点，在乙降交界还是会钩拉回来的，患者也不会太痛苦
我也赞成腔在视野中时钩拉
但是有一种情况，就是若乙状结肠形成N袢，在过乙降交界时发现肠腔呈一裂隙向右转，这个时候的钩拉就是看不到肠腔的，只能凭感觉了～
其实大多数时候的钩拉是在不知不觉中进行的，为了看清肠腔方向就会后退一点，有时候会后退很多肠腔也不动呢，这个就是有效钩拉了
患者变换体位很有效：尤其镜子到了横结肠以后，再进境容易成袢时，嘱患者平卧位，在患者转身的同时向后退镜，发现肠腔也不动呢，这个时候也是一次有效的钩拉，再进境就相当的容易啦
有时候肝曲有好几个弯，不太好过，再让患者转回左侧卧位有时也会帮助进境，但是在过肝曲后，有时远望盲肠而不达，这个时候再让患者转回平卧位，同时吸气，盲肠就会主动向你靠拢啦～而且进末端回肠的最佳体位是平卧位。
有时候发现肠腔痉挛，怎么弄都不开，这个时候强行进境会成袢，有时候成了很大的袢还不进，这个时候使劲揉揉患者的肚子，将其揉开也有助于进境。
最后说一句：真的是有比较难做的患者的呀～～～～～～～～～ 我学肠镜有几年，说不上心得，但平时很好用，诸位试试！（我先学了三年双人，后学了三年单人操作法）·
钩拉有好几种方法：1.结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。也就是取直肠腔，便于插镜。我讲另外两种：2.旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。3.直腔钩拉：多用于横结肠。尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数.
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