[交流]术后镇痛药的配方和用量
我们医院术后镇痛的配方：1、硬膜外术后镇痛：0.75%布比卡因45ml+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg加生理盐水至总量280ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.5mg+沙菲0.3mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
每个医院或个人都有自己的习惯与经验，敬请大家把各自的配方献出来交流交流！！！
转自丁香园
我们医院的配方是：
1、硬膜外术后镇痛：0.5%布比卡因30ml+芬太尼0.5mg加生理盐水至总量100ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.5mg+可塞风40mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
基本配方是：
硬膜外：0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注。
经静脉：芬太尼0.6mg+来欣12mg（氢溴酸高乌甲素）+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注。
关键是要根据病人的身体状况灵活调整用量，如年老体弱的可适当减少芬太尼的用量，防止呼吸抑制。 小儿经静脉术后镇痛
1.吗啡15-20ug/kg/h.
48小时吗啡量的计算=20 X kg X 48 生理盐水至总量100ml.2ml/小时泵注.
常规放置导尿管.
2. 芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5/kg/h,
将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml.2ml/小时泵注.
可以不常规放置导尿管.
泵注前,根据需要,可次单次静注负荷量, 负荷量相当于1-2个小时的量.
均经上千例使用,未发生明显的呼吸抑制现象. 我院硬膜外一般布比卡因150mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg)+生理盐水稀释到100ml。也有罗哌卡因200mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg)+生理盐水稀释到100ml。个人认为罗哌比较好。手术结束前30分钟硬膜外给吗啡2mg(稀释到5ml)。
静脉：芬太尼1mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg或盐酸托烷斯琼5mg)+曲马多300-500mg不等）生理盐水稀释到100ml。2ml/h，PCA0.5ml/次，间隔15分钟。 我院的配方:
硬膜外:罗派卡因125mg+芬太尼0.4mg---100ml
2ml/h背景量(局麻药加阿片类药有优越性)
静脉:芬太尼1.0---1.5mg+枢星6mg-----100
2ml/h背景量(镇痛非芬太尼莫属)
很好的配方!请君使用! 我们的配方:
硬膜外:
0.75%布比卡因20-25ml+芬太尼0.3mg＋氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
2ml/h 负荷量5ml上述液
静脉:
1. 曲马多800mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml 2ml/h
2. 芬太尼0.6-0.8mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml 2ml/h
负荷量氟芬合剂2ml或曲马多50mg 本院常用硬膜外、静脉配方（一）（珠海福尼亚wz-6523c-4镇痛泵）。
硬膜外配方：持续量：芬太尼0.4～0.8mg，氟哌啶5mg，0.75%布比卡因30
ml，加N.S.至100ml，2ml/h
负荷量：芬太尼0.03—0.05mg，0.5％布比卡因3～5ml
静脉配方：持续量：芬太尼0.8—1.0mg，氟哌啶5－10mg，加N.S.至100
ml，2.1ml/h
负荷量：芬太尼0.03—0.05mg
关键是剂量个体化：小儿加氯胺酮减芬太尼的量；年老者减芬太尼的量。把术后镇痛的副作用降到最低。 我院的配方：静脉 曲麻多（国产）0.6+氟哌利多2mg+NS至100ml,2ml/h
负荷量曲马多0.1+氟哌利多2mg，妇产科手术效果挺好的 我们医院的配方是：
1，硬膜外
1%罗哌卡因10ml+吗啡4mg+欧贝8mg+NS配到100ml，根据情况给与1—2mg吗啡负荷量后PCEA2ml/h镇痛。
0.2布比卡因+曲马多300mg+芬太尼0.3mg+NS到100ml，3-5ml利多卡因负荷量和PCEA2ml/h
2. 静脉镇痛
曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS到100ml 2ml/h
芬太尼1mg+欧贝8mg到100ml 2ml/h
当然这只是对大多数病人来说是用这些配方，还有很多病人则是根据个性化原则用药的，这样应该是更有效更安全 我们医院的配方:
阿片受体激动拮抗剂:
静脉:0.15mg丁丙诺非手术结束前30分钟iv做为负荷量,pca泵0.9mg+NS到100ml,2ml/h.
硬膜外0.1mg丁丙诺非手术结束前30分钟i稀释至5ml硬膜外给药做为负荷量pca泵0.3mg+NS到100ml.2ml/h.
阿片受体激动剂:
静脉:pca泵吗啡50mg+NS到100ml.2ml/h.或芬太尼1.0mg+NS到100ml.2ml/h.
硬膜外:pca泵吗啡4mg+0.75%的布比卡因112.5mg+NS到100ml.2ml/h.
非阿片类药物:
静脉:pca泵曲吗多1g+NS到100ml.2ml/h.
硬膜外:曲吗多100mg负荷量,pca泵900mg曲吗多+NS到100ml.2ml/h.
局麻药:硬膜外罗派卡因30mg+NS到100ml.2ml/h. 我们医院术后镇痛配方
硬膜外：0.75%布比卡因30ml+沙菲0.45mg+生理盐水配至200ml，流速5ml/h。
静脉：沙菲17~20ug/kg+维生素B6 400mg+生理盐水配至100ml（或用格拉司琼）流速2ml/h。
芬太尼能和沙菲合用吗？沙菲的说明书上说和其它阿片受体激动剂合用时可诱发戒断症状。你有它们合用的文献吗？如果有请告诉我。谢谢！
请问一文大钱gg：你有格拉司琼硬膜外应用的文献吗？如有请告诉我，非常感谢。现在很多学者都主张硬膜外用药不要太复杂。 我们医院的术后止痛泵配方和各位同仁在原则上没有什么不同！具体的方案是：
硬膜外止痛配方：0.75%布比卡因22.5ml+芬太尼0.5mg+氟美松10mg用生理盐水稀释至100ml。
手术结束前30分钟用剩下的2.5ml布比卡因用生理盐水稀释至10ml预冲入硬膜外腔。
在这里说明一下：我本人不太喜欢用吗啡预冲入硬膜外腔，虽然吗啡的镇痛效果好，但他的副作用如恶心、呕吐与尿潴留也很麻烦，我觉得有点得不偿失，布比卡因的预冲镇痛效果也很好，也避免了吗啡的副作用。
静脉止痛配方：力月西10mg+芬太尼1.0mg+氯胺酮100mg+氟美松10mg用生理盐水稀释至100ml
我们这里已经基本废除了在止痛泵里使用氟哌利多，虽然他有镇静、镇吐的作用，但他引起的椎体外系症状很麻烦，引起了外科医生和病人家属的不满。一般某些情况下如臂丛或颈从阻滞的病人，术后使用静脉止痛泵，手术中可使用氟哌利多镇静，同时避免病人带泵回病房后因芬太尼而造成的恶心、呕吐。但氟哌利多决不能加在泵里持续输注，不知各位同仁有和见教！
目前我们在使用止痛泵时遇到的问题是：非全麻的病人术后使用硬膜外腔止痛泵时即使不用吗啡也可能引起的尿潴留症状，不知各位同仁有什么好方法对待！ 本人观察过几个医院的术后镇痛效果,现在和大家交流:
第一,有负荷剂量与没有负荷剂量的比较,经过大量病例可见,有超前的负荷镇痛剂量,病人术后基本不会痛.尤其对手术较大,时间较长的.
第二,药物配置,我比较这么几种:硬膜外镇痛1 , 0.75%布比卡因20ml+曲吗多500mg+氟哌利多2.5mg 2, 0.75%罗哌卡因20ml+吗啡5mg+氟哌利多2.5mg
3, 0.75%布比卡因20ml+吗啡5mg+氟哌利多2.5mg
静脉镇痛1, 曲吗多800mg+氟哌利多2.5mg
2, 芬太尼0.4mg+氟哌利多2.5mg
(以上药物都是用生理盐水配制到100ml,以2ml/h的速度)
结论:有负荷剂量的镇痛的镇痛效果比没负荷剂量好,病人主属基本不痛,而没有负荷量的病人不能入睡,需加镇痛药才能入睡;硬膜外用吗啡镇痛效果好,缺点是可能引起尿储留,但症状不是很明显!]
所以我们医院现在硬膜基本上是用第2或3种方法,得到病人的好评! 偶这里的配方很多哦:
1、硬膜外PCEA
芬太尼2-4μg+0.1-0.125%布比卡因加生理盐水至250ml
持续剂量:4-5ml/h
PCA剂量:4-5ml/次
锁定时间:8min
2、静脉配方PCIA
芬太尼1.2-1.5mg+氟哌喧2.5-5mg加生理盐水至10ml
持续剂量：15-25μg/h
PCA剂量:15-25μg/次
负荷量：0.05mg
锁定时间:10-15min
3、癌性镇痛配方
持续背景输注+PCA
配方：每毫升含芬太尼10μg、氟哌利多40μg
负荷量：5ml
持续输注：1.8-2.8ml/h
PCA:1ml/次
锁定时间：1h
镇痛时间：2周-2月
4、皮下配方PCSA
0.001%芬太尼+1%利多卡因
负荷剂量：2ml
PCA剂量：1ml/次
锁定时间：3分钟 每小时限量8ml 术后镇痛常用配方
静脉配方
1． 芬太尼1.2——1.5mg+氟哌啶2.5——5mg+生理盐水至100ml
持续剂量：15——25礸/h
PCA剂量：15——25礸/次
负荷量：0.05mg
锁定时间：10——15分钟
2．芬太尼1mg+氟哌啶10mg+胃复安10mg+生理盐水至100ml
持续剂量：2ml/h
PCA剂量：3ml/次
负荷量：3ml
锁定时间：6min 4h限时20ml
3． 芬太尼1mg+氟哌啶5mg+生理盐水至100ml
持续剂量：5——20礸/h
PCA剂量：10——20礸/次
锁定时间：5——10min 小时限量100——150礸
4． 芬太尼1.0——1.5mg+氟哌啶5mg+生理盐水至100ml
持续剂量：2ml/h
PCA剂量：2ml/次
负荷量：吗啡3mg或曲马多50——100mg+欧丹西酮2mg术后静注。
锁定时间：10——15min
硬膜外配方
1． 芬太尼2——4礸/ml+0。1——0.125%布比卡因+生理盐水至250ml。
持续剂量：4——5ml/h
PCA剂量：1——4ml/次
锁顶时间：8min
2． 芬太尼2.5——5礸/ml+0.1——0.3%罗哌卡因
持续剂量：0——4ml/h
PCA剂量：1——4ml/次
负荷剂量：5——6ml 最大量15ml
锁顶时间：15——30min
3．0.0005——0.001%芬太尼+0.0625——0.125%罗哌卡因。
持续剂量：0——5ml/h
PCA剂量：2——4ml/次
负荷量：5——10ml
锁顶时间；20——30min
5． 芬太尼0.2——0.4mg+0.125%布比卡因+生理盐水至250ml。
持续剂量：4——5ml/h
PCA剂量：4——5ml/次
锁顶时间：8min
6． 芬太尼0.3——0.5mg+0.5%或0.75%布比卡因20ml+氟哌啶2.5——5mg+生理盐水至100ml。
持续剂量：2ml/h
PCA剂量：2ml/次
负荷量：吗啡2——3mg+欧丹西酮2mg或吗啡2mg+0.75%布比卡因4——5ml术后硬膜外注射。
锁定时间5——10min
癌性镇痛配方
1．每毫升含芬太尼10礸及氟哌啶40礸
负荷量：5ml
持续剂量：1.8——2.8ml/h
PCA剂量：1ml/次
锁顶时间：1h
镇痛时间：2周——2月
皮下配方
1．0．001%芬太尼+1%利多卡因。
负荷剂量：2ml
PCA剂量：1ml/次
锁定时间：3min 小时限量8ml 这是我们医院的一般的用法
PCEA配方0.75%布比卡因40ml+芬太尼0.4mg+氟哌利多2.5mg+枢丹4mg+0.9%NS到100ml 2mg/H
PCIA 配方 芬太尼0.9mg+氟哌利多2.5mg+枢丹4mg+0.9%NS到100ml 2mg/H
然后根据病人本身情况加减.
PCEA效果很好,但是个别的PCIA效果稍差,感觉药量已够,请大家分析原因.
呵呵 希望斑竹给加个分 我院用皮下泵的比较多，原因是皮下泵好管理，配方：吗啡50－60mg；阿扎司琼一只，加0.9%盐水至100ml，2ml每小时，效佳。 我院术后镇痛的配方：
PCIA1: 芬太尼0。4mg+昂丹司琼8mg+曲马多600MG+生理盐水至100ml
PCIA2：昂丹司琼8mg+曲马多1000MG+生理盐水至100ml
PCEA1: 0.75％布比卡因20ml+0.8mg+吗啡10MG+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ML（适合外科腹胸部大手术）
PCEA2： 曲马多1000MG+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml（适应于妇产科手术剖腹产等） 硬膜外：左布比15ml＋地塞米松10mg＋吗啡4mg生理盐水至100ml 2ml/h
静脉：fentanyl 1.0-1.5mg/100ml 2ml/h
页:
[1]
