2006版北美颅脑损伤手术指南读后收获
[url]http://www.akidney.com/soft/Software/catalog172/1450.html[/url]此处可下载，看后本人归纳了点东西。
首先，因为没有I级和II级证据，该指南（guideline）实际上都应该称为推荐（recommendation）。这点上就看出严谨了。
硬膜外血肿
手术指证：
体积>30cm3,立即手术。
体积<30cm3,厚度<15mm，MLS(midline shift)中线移位<5mm，GCS评分>8，没有（focal deficit)定位体征，可以保守治疗，在连续CT监测和闭合神经系统观察（close neurological observation)下。首次复查CT在伤后6-8小时。
手术时机：昏迷病人（GCS<9），出现瞳孔不等（anisocoria)尽快手术。
手术方法：开颅血肿清除最为彻底。craniotomy evacuation
颞叶EDH保守治疗效果不佳，手术指证要放宽。
神经系统损害出现到手术的时间比外伤到手术的时间更为关键。要争分夺秒。
硬膜下血肿
手术指证：
血肿厚度>10mm，MLS>5mm，手术绝对指证。
昏迷病人需要ICP监测。如果昏迷病人血肿厚度<10mm，MLS<5mm，手术指证如下：患者入院GCS评分比受伤当时的GCS评分低2分或以上和/或瞳孔不等、固定、散大和/或ICP>20mmHg。
有手术指证的SDH病人要尽快手术。
手术方法：昏迷病人使用开颅血肿清除加或者不加去骨瓣减压加硬脑膜修补术。
Lucid interval 中间清醒期
SDH常有合并脑实质损伤，需要结合合并伤考虑手术与否。
占位/血肿体积计算：
V=A*B*C/2
首先确定CT上血肿最大面积的层面M。
A:该层的最大直径。
B:与A垂直的直径。
C:清点血肿所占层面并计算面积，
每层与M相比。
如果面积>75%,记为1；
如果面积在25%到75%，记为0.5；
如果面积<25%,不计。
把上面的数值相加就是C。
在早期CT上可判断预后的因素有：环池状态；中线移位程度；环池内有无蛛血。
环池在中脑水平，如果受压或者消失，颅内压升高的风险增加3倍。
基底池可分为三肢，两个侧肢和一个后肢。
中线移位在门罗氏孔测量（foramen of monro）
A：颅内宽度。
B：移位侧颅骨到透明隔距离。
MLS＝（A/2）－B。
如果颅内血肿合并蛛血，死亡率增加2倍。
蛛血进入环池预后差的占70%。
[[i] 本帖最后由 40440658 于 2008-3-18 14:47 编辑 [/i]]
到哪里去弄积分啊？俺只有很少的分数
大侠可怜可怜，帮帮忙吧 资源粘连失效开放积分限制！
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[[i] 本帖最后由 40440658 于 2008-3-18 14:52 编辑 [/i]] 附件为英文原版资料
[[i] 本帖最后由 40440658 于 2008-3-18 14:54 编辑 [/i]] [quote]原帖由 [i]simadacuo[/i] 于 2008-3-17 20:19 发表 [url=http://forum.e2002.com/redirect.php?goto=findpost&pid=1294619&ptid=141320][img]http://forum.e2002.com/images/common/back.gif[/img][/url]
大侠可怜可怜，帮帮忙吧 [/quote]
兄弟加油发帖挣分哈
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