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hover 发表于 2007-3-7 18:41

１３岁，心前区疼痛3天加重半天

  男性，13岁，学生。
主诉：心前区疼痛3天加重半天。
现病史：3天前不当饮食后有上腹不适，感恶心，随之发热（T 39），无咳嗽、流涕，但有阵发性心前区隐痛，有向左肩放射，无抽搐、晕厥，自服可感敏及阿莫西林等，热退，但仍时有心前区隐痛，近半天来，自觉疼痛有所加重，来我院诊治，门诊以“心肌炎”收入院，入住儿科。
既往史：既往体健，无结核、肝炎传染病史，新生儿期、幼儿期生长正常，按时接种疫苗。家族无类似病史。
入院查体：T36.0 R18 次/分 ，P90次/分，BP112/52mmHG ,神志清，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，左侧颌下可触及一黄豆大淋巴结，无压痛，移动度可，与周围组织无粘连。咽充血，咽后壁可见少量增生的淋巴滤泡，颈软，未见颈静脉怒张。双肺呼吸音稍粗，HR 90次/分，律齐，S1稍钝，A2＝P2，各瓣膜听诊区未及杂音及附加音。腹软，肝脾肋下未触及。
入院第二天2pm突感心前区刺痛，并向左肩放射，30分钟后自行缓解，ECG有“心梗”征象，（心电图见后）故急转心内科。
辅助检查：
[血RT]:WBC 4.4×10*,NEUT 55.3%,LYM 30.7%,RBC 4.07*,HB 136g/L,PLT 75*
[病毒抗体]:流感、肺炎支原体、腺病毒、合胞病毒，柯萨奇病毒均阴性
[肝功血脂]：ALT 46u/L, AST173u/L,ALP 144u/L,GGT 10.1u/l
Tp 58.3g/L,ALB 39.7g/L,A/G 2.134
TBA 2.4mmol/L, GLU 5.1umol/l, TG 0.62mmol/L, HDL-C 0.84mmol/L
APOA1 1.15g/L, LDL-C 1mmol/L,APOB 0.74g/L
[ESR]:3mm/h
[CRP] 17.6mg/L(0.00~5.00)
[蛋白电泳] （－）[免疫全套] （－）
[肌钙蛋白] 定性（＋）定量 cTnT 0.44ng/ml, TN-T 1.46ng/ml (参考值 0.000-0.030) MYO-STAT 158.2ng/ml (参考值 25－72)
[心肌酶]
Date  AST  CK  CKMB  LDH
12.7 2pm  114  1170  115  381
12.7 5pm  245  2000  205  344
12.8  179  1313  97  522
12.9  139  710  48  417
12.10  64  317  16  343
12.12  41  105  10  305
[CAG] LM 开口5mm,长15.0mm,光，TIMI 3
LAD开口4.0mm，光，TIMI 3
LCX 发育细小，开口1.5mm,光，TIMI 3
RCA 开口5.0mm,光，TIMI 3
胸痛原因待查：　
1.非冠状动脉粥样硬化性心脏病？
(1) 川畸病？
(2) 冠状动脉炎？
　　　（3）冠状动脉痉挛？
急性前侧壁、下壁灶性心肌梗死
心功能Ⅰ级
客观评定B
２.病毒性心肌炎？
3. 急性心肌心包炎？
入CCU后，给予抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、抗病毒、抗感染等治疗。
患者自入我科后，未再有胸痛发作。

我科对这个病例进行了讨论，很多老师认为是不洁饮食致病毒感染进而所致冠状动脉炎，也有老师认为是急性心肌心包炎，目前还没有明确的诊断。

hover 发表于 2007-3-7 18:43

胸痛发作时ECG
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缓解后
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门诊ECG
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hover 发表于 2007-3-7 18:48

入院后第二天ECG
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第3天ECG
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第4天ECG
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第5天ECG
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第6天ECG

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ECT

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hover 发表于 2007-3-7 19:00

UCG
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请各位高手积极参与讨论，有意义的帖子加倍奖励！ [s:10]  [s:10]  [s:10]  [s:10]

doctorhzm 发表于 2007-3-8 15:05

急性心肌心包炎可能

sunnyluo 发表于 2008-4-15 21:52

不大像川崎病
1.好发年龄比较小
2.皮肤粘膜充血
3.杨梅舌
4.急性期有四肢肿胀，亚急性期会出现指趾端脱皮，及肛周脱皮
5.皮疹

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