血尿的诊断(1)
血尿的诊断<br>血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。而在体检或偶然中发现血尿。国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。判断是否为真实性血尿应放在首位。<br>1. 真性血尿的确立<br>某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。剧烈运动后的血尿系一过性。病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。<br>1．1 血尿的发病机制<br>1．1．1 直接因素 感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官<br>1．1．2 免疫损伤 免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。<br>1．1．3 心脏因素 左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。<br>1．1．4 血容量不足 由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。<br>1．1．5 血管因素 肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o<br>1．1．6 凝血机制障碍 血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。<br>1．1．7 先天性疾病 常见的为多囊肾，由于囊肿对肾组织的直按压迫致肾实质坏死、囊脓内感染、囊肿对血管的牵拉作用致血尿形成。另外遗传性肾炎、薄基底膜肾病存在肾小球GBM的断裂、分层、变薄，GBM机械屏障破坏，血尿形成。<br>1．2 血尿常见原因<br>1．2．1血液病、结缔组织病、感染性疾病、变态反应性疾病、心血管疾病、内分泌代谢病等全身性疾病常影响泌尿系器官产生血尿。<br>1．2．2 泌尿系邻近器官如阑尾、前列腺、盆腔、子宫、输卵管、结肠的炎症改变，肿瘤的压迫及直接侵蚀泌尿系统形成血尿。<br>1．2．3 泌尿系本身病变如各型肾炎、胡桃夹现象、畸形、感染、药物、结石、肿瘤、梗死、重金属、创伤等产生血尿。<br>真性血尿确定后，要区分是肾小球性或非肾小球性血尿。页:
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