慢性肾功能不全的治疗原则续
、 对每日尿量大于1000ml而又无水肿者，不限水，无尿者（透析）每日给水1kg。水肿伴 稀释性低钠血症，尿少、水肿、心衰者，每日饮水量=前一天尿量+500ml<br>5、 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱<br>1） 钠、水平衡失调<br>①无水肿者，不需禁盐，低盐即可。<br>②有水肿者，应当限盐和水。如水肿严重，可试用速尿20mg，tid，已透析者，应加强超滤。<br>③如钠、水失调而造成严重情况，常规方法无效，应紧急行透析疗法。<br>2） 高钾血症<br>如血K+>6.5mmol/l，ECG示U波，甚至肌无力，须紧急处理。<br>①拮抗作用<br>10%葡萄糖酸钙20ml+50%GS20ml iv ST<br>②使血K+从细胞外转至细胞内，先用5%碳酸氢钙100ml iv，5分钟推完。然后用50%GS50—100ml+RI6—12U静脉注射。<br>③透析疗法：立刻进行。<br>3） 代酸<br>如酸中毒不严重，可服碳酸氢钠1—2g，tid如CO2CP <13.5mmol/l，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将 CO2CP 提高到17.1mmol/l。每提高CO2CP1mmol/l，需要5%碳酸氢钠0.5ml/kg。<br>4） 钙磷平衡失调<br>应于慢肾衰（CRF）的早期便应防治高磷血症。主要包括限制磷的摄入，服磷结合剂和透析降磷。如进餐时，口服碳酸钙2g，tid。如血磷不高时，血钙过低可以口服葡萄糖酸钙1g，tid。如钙磷乘积升高>50时，肾功能衰竭患者死亡相对危险指数明显升高，因此严格控制血磷，使钙磷乘积低于50，有助于继发性甲旁亢的纠正和患者寿命的延长。<br> 5） 对症处理（尤其是高血压的控制，利尿剂的应用，纠正贫血）目前一般认为ACEI可以延缓肾功能恶化的进展，其机制主要为该剂能作用于肾小球出入球小动脉，使其扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，因而降低小球内的压力，减少系膜基质的增殖和发生硬化。<br>用药头两个月SCr可轻度上升（≤30%）为正常反应，勿停药，但是如果用药过程中SCr上升过度（升辐大于30~50%）则为异常反应，提示肾缺血。出现后一种情况时，应停用ACEI，假如肾缺血能被纠正至SCr恢复至用药前水平，则可再用ACEI，否则，不宜再用。<br>据报道，ARB在临床应用疗效接近于ACEI，主张应用于对ACEI明显不能耐受的患者。其对于血压正常的CRF患者，两者仍然延缓肾功能损害，说明其疗效不依赖于降压作用。肾动脉狭窄，血容量不足，使用非淄体类抗炎药，严重肾功能减退等患者应尽量避免使用。对SCr大于264μmol/L的患者一般不使用ACEI，除非特殊情况如肾病综合征时蛋白尿。如长期使用ACEI过程中SCr缓慢升高到265μmol/L，应继续使用，中断治疗SCr水平不会降低，血压却可能迅速升高，肾功能继续恶化。（用药头两月，宜每1~2周检测SCr及血钾）。<br>ACEI和ARB使用过程中可出现血钾升高，一般平均升高0.4mmol/L，血钾升高达6~8mmol/L以上罕见，但在使用ACEI过程中仍应注意血钾升高，当血钾水平高于5mmol/L时应避免使用。ACEI使用过程出现咳嗽换用ARB。<br>第三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）氨氯地平、拉西地平对延缓肾功能损害有一定疗效，但远不如ACEI及ARB明显。CCB保护肾功能机制：1、抗氧化作用2、对抗去甲肾上腺素、AngⅡ等缩血管作用。3、减少肾组织钙盐沉积。4、抑制血小板的活化和聚集、抑制血小板活化因子、TXA2的合成，从而减轻肾功能损害。SCr大于1.8-2mg/dl,GFR小于25ml/min,噻嗪类利尿剂常常无效而选用袢利尿剂。<br>6、透析与肾移植<br>透析疗法可替代肾脏的排泄作用，但不能代替内分泌和代谢功能，CRF者SCr大于707μmol/L，具有尿毒症症状，便应透析。血透与腹透疗效相近，但各有优缺点。儿童、心血管功能不稳定者、老年人、糖尿病肾病、A-V内瘘有困难者适用于腹透，并发症主要是腹膜炎、腹胀等。<br>肾移植以15到45岁最为合适，需要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上选择供肾者，移植肾成功的标志主要是术后尿量的变化。肾移植后长期应用免疫抑制剂激素(pred)、CsA和或AZa等。<br>7、清除肠道毒物<br>a、口服析清：析清（包醛氧淀粉）、爱西特。<br>b、肠道透析：银花30克、菊花30克、红花30克、煅牡蛎60克，高位灌肠250ml BID附子9克、生大黄9-30克、牡蛎60克煎成150ml，保留灌肠Qd<br>8、中医中药辨证论治<br> 如大黄，肾衰宁、尿毒清、金水宝（冬虫夏草）等的应用页:
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