肩周炎
肩关节周围炎（简称肩周炎），是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性损伤性炎症。该病的临床特点为：关节内、外粘连，活动时疼痛、功能受限，因此又称“冻结肩”、“凝肩”。 <br> <br> 病因 <br> 至今尚未找到明确的病因，多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上，凡是能引起肩关节和上臂活动受限的诱因，都可能导致肩周炎的发生。<br> <br> 常见的诱因如下：<br> 1、肩关节因素：如肩关节周围软组织劳损或退变、肩关节的急性创伤（如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等）、肩关节活动过少等。<br> <br> 2、肩关节外因素：颈椎病 、冠心病、糖尿病、肺结核、偏瘫、内分泌紊乱、自身免疫反应、精神心理因素等。<br> <br> 病理<br> 肩周炎的病理变化比较复杂，早期可见关节囊收缩，其他的软组织则显示正常；晚期关节囊除严重收缩外，还有纤维化、增厚， 关节周围的其他软组织也受到波及。<br> <br> 临床表现<br> 本病多见于40岁以上的中老年人。多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数病人双侧同时发病。为了便于诊断，一般将未发现导致肩关节疼痛，运动受限原因的称为原发性肩周炎，有明确诱因的称为继发性肩周炎。<br> <br> 肩周炎最突出的特征是疼痛和肩关节功能性活动受限。晚期伴随着疼痛和肩关节活动障碍，可出现三角肌等肩部肌肉不同程度的萎缩现象。<br> <br> 肩周炎的临床分期大致可分为疼痛期、冻结期和恢复期—— <br> <br> ⑴疼痛期：主要表现为肩关节周围的疼痛，严重时甚至影响睡眠。压痛范围较为广泛，伴有肌肉痉挛和一定程度的肩关节活动受限。 <br> <br> ⑵ 冻结期: 疼痛症状较前减轻，但压痛范围仍较为广泛。肩关节功能活动严重受限，甚至影响日常生活（如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物等），周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态，严重者可见三角肌等肩胛肌肉出现废用性萎缩。 <br> <br> ⑶恢复期 ：疼痛逐渐消减，而且随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，软组织的挛缩、粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能可恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。<br> <br> 鉴别诊断<br> 1、颈椎病 神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激，产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适，需与本病鉴别。鉴别要点：⑴、颈椎病时单根神经损害少，往往伴有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。⑵、颈椎病的头颈部体征多于肩周炎。⑶、颈椎病病人X线片检查可见生理曲度的变化、骨质增生及椎间孔变小等征象，而肩周炎病人则除了可能有颈椎部老年性退行性变的表现之外，一般无明显改变。应该指出，因为两者均为老年性疾病，故可同时存在。此外，颈椎病也可导致肩周炎。<br> <br> 2、肩部肿瘤 少见，但后果严重，故凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现患肢叩痛者，均应摄X光片检查，以排除骨肿瘤。<br> <br> 治疗<br> 肩周炎的治疗原则以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，多可治愈。 <br> <br> （1）早期（即疼痛期） 治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，可采用吊带制动、封闭疗法、物理治疗（如温热敷，冷敷等）等方法解除疼痛，必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。<br> 一般不宜过早采用推拿，按摩方法，可采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。 <br> <br> （2）冻结期 治疗重点以恢复关节运动功能为目的。常采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段，除了被动运动之外，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。 <br> <br> （3）恢复期 继续加强功能锻炼为原则，以达到全面康复和预防复发的目的。 <br> <br> （4）肩外因素所致肩周炎 除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。<br> <br> （5）对于严重关节挛缩及关节活动功能障碍，经正规非手术治疗6个月以上无明显改善者，可以考虑外科手术治疗。但应注意，伴有严重的心肺疾病，或肝、肾功能不良者，或年老体弱不能承受手术者，不宜进行外科手术。 目前使用关节镜进行肩周炎手术，损伤相对较小，肩关节运动功能恢复较快,但国内较少开展。<br> <br> 预后<br> 肩周炎是种具有自愈倾向的疾病。不过，这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的自然转归时间。因此，即使肩周炎有自我缓慢恢复的可能，也仍然采取积极主动的治疗措施。页:
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