【经验】：如何能做好胃镜？
我才到内镜室学习胃镜，但那里的医生很“牛”，一般不屑给我指导，我也是两眼一边瞪屏幕，一边瞪医生的操作手法，但似乎收效甚微，请各位高手指导我如何尽快学会胃镜？转自dxy
我也是初学，你可以先买本书看看，例如一日本人写的上消化道内镜图谱，从理论上清楚解剖结构，以及操作手法，你应先从理论上掌握，医生带进修生多了，没了激情，或者人家太忙，没空指导你。看好书之后你就变成了内行看门道了。我进修时没好好学，现在巨后悔，现在要让我看一个月，我就会长进很多。更何况，他们大医院医生去日本美国短期进修学新技术，我听他们说，也是没人理，自己多看多问。
首先进食道手法一定要轻柔，具体我不说了，一般有两种：根据手感盲进，或自口腔就循腔进镜。我主张第二种。前几天做一病人，刚进食道，明明是食道黏膜肯定没错，轻轻推进，却见盲端，我一身冷汗，这是书上说的位于食道入口处的Zenker翕室，幸亏没有用力，若不知道而盲目进镜，可能引起穿孔。后来又作了钡餐，证实了先前的想法。
入食道是第一步，第二步初学者易在胃底迷失方向，这不难，做二，三十例自然就好了。第三步初学者难进幽门，这一点有贴子专门在谈此事，你不防去看看。
然后是退镜观察的事，看好图谱，多看多问，应该不难。
总之，我不主张胃镜多做就会做好，我认为看书很重要。象我们这样初学者，先清楚哪个部位哪个环节容易出什么问题，别人出过什么问题，一旦遇到自己就可以避免，毕竟，内镜是有创检查!
1.进食管一般应盲进，不应循腔进镜，那样会增加痛苦！
2.进胃低后应在左下找腔，可多充气，撑开胃腔。
3.胃镜的操作就是个熟练工作，对于操作的技术看书没有多少效果，关键是多做，多想，多问，任何人都可以熟练掌握。总结经验教训。
4.目前主张进镜和退镜时观察2遍而不是仅仅退镜时观察。
5.会做胃镜也只能说是一个匠，关键还是要会诊断会处理，这需要多看图谱及专业书并在平时工作中积累经验。
楼上的第一点是不是说反了？在做胃镜的进镜过程中，都应按照循腔进镜的原则，否则遇到严重食道静脉曲张的，就有你好看了。
先看那些医生怎么做的,仔细看他们的手法.别慌着自己动手给病人做胃镜,找一根旧的胃镜(一般内镜室都会有几根淘汰的胃镜),自己先拿在手上感觉一下,打一打方向,练习一只手操作,等你一只手操作,各个方向都打得比较熟练了,多看看书,再试着给病人做胃镜(要在老师的指导下哟),其实做胃镜是很简单的,只要你用心很快就会了!!!这是我自己的经验哈!不对的请各位战友指点!!! 我的体会是：
1：能进食管腔，进食管腔的关键是要掌握镜下所见解剖结构（多看内镜解剖图谱），认准环咽肌所在位置是左右梨状窝的中间。
2：进到贲门附近停留时间不能过长，容易引起恶心使图像抖动，不利于镜头对准贲门口下到胃腔。
3：易在胃底迷失方向的处理方法是稍退镜，我们的原则是“循腔送镜”。
4：进幽门的技巧是，等幽门张开，对准幽门口快速进境。
当然对胃镜的操作技术通过“熟能生巧”，关键是操作之前的准备工作要充分。总之，操作胃镜手法要轻柔，对胃镜各部件的功用均熟悉并能熟练使用，才能学会操作并不断提高。
如果你是新手我建议：
1、先看本好书，人卫的“消化内镜”就可以
2、认真看老师操作，脑袋要跟着镜子走，在老师到达前先想出腔的大致位置。
3、脑袋里有一些思路的时候，找机会动动手
4、动手前一定要知道最容易出大岔子的地方：1、食道憩室2、十二指肠球后憩室。桶进去非常容易穿孔，那将葬送你当内镜医师的前途。避免出问题的关键就是寻腔进境
5、其余的没有什么难的，操作吗，唯手熟尔。
一、检查前准备工作不充分,造成插入困难对策:
积极做好准备工作:①患者方面:因为胃镜检查属于侵入性检查,有一定痛苦,患者常常有恐惧心理,所以检查前应向患者介绍胃镜检查的重要性、必要性、检查的方法、注意事项及患者如何配合,以消除患者紧张情绪,争取患者主动配合。在安排患者体位时,以舒适、易操作为佳。通常取左侧卧位,轻度屈膝,头稍后仰,使咽喉部与食管基本成直线,轻轻咬住口圈,解开衬衣上钮扣及腰带。②操作人员:应熟悉上消化道的解剖、生理特点。在操作时,胆大细、轻巧柔和。③机器方面:应检查机器的角度控制旋钮、注水、注气、光源是否工作正常,将旋钮置于自由位置。
二、常见胃镜检查中的插入难点及技巧
1 咽喉部插入困难:常见现象是旋钮推压过度,插入有阻力感,造成插入一侧梨状隐窝或口腔中倒镜、咽喉部擦伤、甚至插入气管等。应对方法及技巧:因环咽肌向后方强力牵引,从下咽部到食管入口处被喉部向左右压迫,左右侧分别扩展成梨状隐窝,故下咽部中央狭窄。操作时应避免从中间插入。患一般取左侧卧位,内镜前多数自然从下咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进,从左侧楔状结节的背侧间隙向中央边旋转边进境(顺时针方向),很容易进入食管入口。手法熟练、时机合适,患者不必作吞咽动作
,即可轻松插入。可嘱患者平静呼吸,调节角钮对准幽门,随着幽门的晃动而
移动,抓住时机,贴近幽门,即可插入。
2 十二指肠降部进入困难:常见现象是进入幽门,镜下一片橘红,不能看到降段开口,有时看到开口,却不容易插入。应对方法及技巧:当进入幽门,应稍退镜,注气,看清十二指肠降部入口方向,调节角钮对准入口。入口一般在右上方,可向右旋转镜身,调节角钮向上或先调节角钮向右,再向上,即可进入十二指肠降部。
说说我个人的一些体会吧。
本人是刚刚学内镜不到半年时间，也没有进修内镜。原来我们哪儿的老医生操作内镜都是双人法，包括肠镜。我是第一个单人操作的，只是之前什么也不会的时候，到了一次上海，看了看上海第八医院储教授的操作，回来后就开始了单人操作。
首先要感谢DXY上的各位战友，让我在这儿学习到了不少的东西。如一些内镜的视频，我是看了又看，想了又想，才敢下手的。所以搞内镜操作，除了看一本好的书，还要看看教学视频，帮助很大。
再就是脑子得想多个为什么，多想一步，才会有大的进步。或者我的胆子大，又或者是科内的老医生厚道，我刚刚开始操作，是一个部位一个部位过关的，搞不下去，就让老医生接着来，自己在一边想。如胃镜，自己直视情况下进得了，下一个就是入幽门，接着是十二指肠降部。一个一个来克服。这过程当中，老医生给了我不少帮助，同时自己也得多想个为什么才是。
说说题外话，一个人的进步，少不了人际交往，刚刚看过战友提供的视频，很有同感！ 第二楼1、2、3点说法有点欠佳，我不同意，盲目进镜有可能发生穿孔及咽部黏膜损伤；进胃底后适量充气就可，充多了，胃底腔扩大，反而进胃体困难。对初学者这点很重要；多看书，增强理论知识也很重要
先说一说进食管：1检查送水、送气通道（难堪时得从活检孔用注射器注气）2调整弯曲部呈笔直状态（不能看老镜子的螺旋标记）3调试大螺旋使弯曲部活动与口鼻、口，喉结于一条直线上4顺舌中进镜，过口咽向上打大螺旋，进镜达距门齿14cm左右时即向下打大螺旋，使之屈曲15-17度（在第3步骤时感知）5进镜轻触食管入口有突破感即进入食道。另少数老年人颈椎前骨赘形成，进入食道较困难，此时颈部略前曲嘱吞咽或可进入。下面就送气舒展道路，手把方向盘（螺旋）前进吧（忌高速，留意窗外景色）。
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