年轻女性，多发占位，诊断，治疗？
32岁女性，既往体健。因为渐进性头痛1年，右耳耳鸣听力下降半年入院。1年前患者无明显诱因 下出现阵发性头痛，胀痛。渐疼痛频繁，同时加重，偶伴有呕吐，到医院给予输液治疗能缓解。半年前，患者出现右耳耳鸣，嗡嗡响；同时出现接电话时右耳听不清楚对方讲话；初未重视，后耳鸣消失，听力下降明显。到当地医院检查。
来我院检查：神清，右侧听力下降。其他没有阳性定位体征。
诱发电位检查：双侧听神经传导功能障碍。
影像如下：
该如何诊断？鉴别？ 怎么治疗？？
[img]http://images.e2002.com//images/dpT50042.jpg[/img] [img]http://images.e2002.com//images/gLw50314.jpg[/img] [img]http://images.e2002.com//images/nJj50379.jpg[/img] [img]http://images.e2002.com//images/fsk50495.jpg[/img] [img]http://images.e2002.com//images/JZK50562.jpg[/img] [img]http://images.e2002.com//images/IFE50647.jpg[/img] 继续看看增强
[img]http://images.e2002.com//images/32R50725.jpg[/img] 临床诊断：
神经纤维瘤病II型（右侧听神经鞘瘤、左侧侧脑室三角区脑膜瘤）
梗阻性脑积水
诊断依据：
1、右侧听神经鞘瘤的诊断：高颅压、听力障碍起病，水平位及冠状位均可见明显的内听道受累；
2、左侧侧脑室三角区脑膜瘤的诊断：中青年女性、左侧、三角区，影像学亦支持；
3、另附NF2诊断标准：⑴双侧听瘤；⑵一级亲属中有NF2患者，患单侧听神经瘤或下列病变中的2种：神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、雪旺细胞瘤等。以上两条中具备一条即可确诊。
鉴别诊断：多发脑膜瘤
多发脑膜瘤凸面、镰旁、侧脑室三角区多见。CPA及侧脑室同时出现，未查到个案报道。
治疗：分期手术。现脑积水不重，临床症状轻微，乙状窦后入路先解决听瘤，视具体情况择期顶枕入路解决脑膜瘤。
另：有无家族病史。 右侧听神经瘤、左侧侧脑室三角区脑膜瘤 无皮肤及眼部症状，无先天性骨发育异常，无家族病史可考虑神经纤维瘤病（NF-II）的诊断。 1。神经纤维瘤病（NF-II)
脑膜瘤（侧脑室三角区，左）
神经鞘瘤 （ CPA，右）
2诊断依据：
侧脑室脑膜瘤多见于三角区，常表现类圆形、均质、近等T1/T2占位病变，肿瘤与周围组织境界清，造影可见显著瘤体均一强化，可伴有一侧侧脑室扩大。
CPA神经鞘瘤常见近等T1/T2占位病变，瘤内多见囊变，造影实性部分显著强化。
神经纤维瘤病2型，可表现为颅内多发脑膜瘤和/或神经鞘瘤，结合该病人病史及影像表现，考虑神经纤维瘤病2型可能性大。
3。治疗
手术没有疑问，至于先开拿一个，我考虑毕竟左侧三角区脑膜瘤发展相对较慢，且短期内不太容易引起其他神经功能器质性的显著破坏，即使病情发展增快，可能引起梗阻更多一些，处理相对容易，稍拖一拖，可能不至于导致更严重的后果。
而患者目前听力已受影响，脑干亦受压移位，为保护神经功能及避免术后严重并发症，且瘤体内侧与脑干基本上还有一个较明显的界面，我认为还是早点做CPA的比较好。
同时也要向患者交待术后复发，以及失语等出现可能性很大的并发症。
大家什么意见。 患者32岁女性，既往体健。
因为渐进性头痛1年，右耳耳鸣听力下降半年入院。1年前患者无明显诱因 下出现阵发性头痛，胀痛。渐疼痛频繁，同时加重，偶伴有呕吐，到医院给予输液治疗能缓解。半年前，患者出现右耳耳鸣，嗡嗡响；同时出现接电话时右耳听不清楚对方讲话；初未重视，后耳鸣消失，听力下降明显。
患者右耳听力下降,耳鸣,头痛,呈阵发性胀痛伴呕吐,此些症状支持听神经瘤MRI示:右侧桥小脑角T1,T2 异常信号, MRI示左侧侧脑室下脚一环型异常信号,异常信号在侧脑室内.
考虑:1.右侧听神经瘤;需要排除高级别胶质瘤.
2.左侧脑室脑膜瘤.
经枕后如路. 看可以一次性两个肿瘤切除.术中做冰冻病检.
新手上路,献丑,请多多指点.谢谢各位前辈. 病史比较典型,MRI强化明显，没有CT片，应该照一个颅脑CT,看下骨窗有无内听道扩大，以帮助诊断。不知有否家族史。
诊断:神经纤维瘤病：1右侧听神经瘤；2左侧侧脑室三角区脑膜瘤；3枕部镰旁脑膜瘤
手术：先行右侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术；
再行左侧脑室内脑膜瘤及枕部镰旁脑膜瘤切除
一般分期进行手术比较安全，也可一期手术，主要是面神经保留问题，均可直切口 该患者诊断问题不是很大
因为片子拍的不是很好，所以影像诊断不是很完全
该患者是双侧桥小脑角区占位，左侧脑室占位。
因此：多发神经纤维瘤病（2型）诊断没有疑问。
改型的特点该患者基本都符合。
手术治疗毫无疑问。
和家属沟通后，决定分期手术，我们首先选择切除左侧脑室肿瘤。
现在手术已经完成。患者恢复良好。病理证实：脑膜瘤。
下面打算切除右侧桥小脑角区的肿瘤 。
欢迎大家继续讨论。 [s:15] [s:15]
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