【讨论】血液病人口腔溃疡的治疗
不知大家对于血液科病人的口腔溃疡都有哪些好方法：我们一般是，生理盐水500ml，叶酸50mg，利多卡因10ml ，庆大霉素8万单位混合每日含漱，后在外敷锡类散，龙掌口服液绝对药到病除，又能止痛消炎
，大家也来谈谈
转自丁香园
我们的体会是：紫药水是最廉价也是最好的 ，在临床过程中，我们试用过几乎所有的偏方、国内医学杂志上介绍的方法，还有电视上介绍的，但比较起来，还是紫药水最管事。虽然紫药水会使得病人难堪一些，但经受过口腔溃疡的病人，到最后还是非常乐意接受这一疗法。对胃酸偏多的患者，我们使用甲氰咪胍局部使用，也收到了不错的效果。对大剂量甲胺喋呤所导致的溃疡，我们常规使用甲氰咪胍静脉点滴，同时注意到碱化尿液，可以使大多数病人免遭此类痛苦（对过敏体质的人，要提前使用适量 激素）。
对于化疗病人，我们常规用pp粉坐浴（1：5000），2.5%SB 和口泰（内含甲硝唑，利君沙，抗霉菌要等）交替漱口， tid ，对于mtx 化疗后溃疡的，cf漱口，ns100ml+vitb12漱口，没有感染的还可用点贝复剂（一种促表皮生长的咚咚，感染不用，因为它的机制是在溃疡表面形成一层膜，若有感染，膜形成的无氧微环境将是细菌生长的良好环境，其下肉芽是细菌的良好培养基）。同时口服b 族维生素。局部有感染的我们常用制霉菌素+利君沙+甲硝唑碾磨成粉用鱼肝油或无菌用水调成糊状涂抹于局部。 化疗病人的口腔溃疡是很恼人的。疼痛得很。曾经有好几个方案：
1、NS 500ml+活力碘（不含乙醇）50ml，含簌。
2、朵贝尔250ml+SB 250ml，明显真菌感染+制霉菌素10片，含簌。
3、如果明显疼痛，NS 500+Lidocaine 10ml+ Cimetidine 0.2+ Dexamethasone 10mg
含簌。
4、局部应用粒细胞生长因子。
以上方法曾经都应用过，个人经验和体会应用生理盐水和活力碘10：1稀释之后含簌效果最好，而且经济便宜，值得推荐。而且不含乙醇没有刺激。
生理盐水 500ml
庆大霉素 16万u
维生素B12 2000微克
制霉菌素 10片(研末)
普通胰岛素 8u
配成漱口水饭后漱口，我们医院血液科病人常规应用，效果很好而且不贵
你可以试试。 看了楼上各位的用药经验，很是受益。因为是经验交流，我也谈一下自己的体会，不同的病人其发生口腔溃疡的机制是也是不一样的，我主要从以下几方面入手：
1.控制感染：抗细菌、抗真菌，有利于溃疡的愈合。在抗真菌方面，最好选用制霉菌素含服，因其粘膜不吸收，不会引起脏器损害。
2.改变口腔局部环境：多选用漱口药水，一般选择等渗的碳酸氢钠溶液和口泰等。我比较喜用中药：金银花5g、杭白菊5g、麦冬5g、枸杞子5g、薄荷2g泡茶饮用。
3.减轻疼痛：NS 500ml+庆大霉素24万U+2%利多卡因5ml漱口。
4.促进单核巨噬细胞的功能，减少渗出：可用GM-CSF（特尔立）局部外涂。
5.促进表皮细胞生长：可选用贝复剂（医院有什么就用什么）等成纤维细胞生长因子之类外喷。
6.促进局部蛋白质合成，加速肉芽组织形成：可外用胰岛素（本人认为其外用机制如前），因胰岛素可经粘膜吸收，最好备些糖水，以防低血糖反应。
7.营养支持：如给予维生素B族（主要是B2）、能量、蛋白质（低蛋白时尤为重要）等。
8.局部外涂散剂或“帖膜”，其机制较多，没法概括：可选用养阴生肌散（个人比较推崇）、西瓜霜、口腔溃疡散、锡类散等，可以防止过多外界刺激、减少渗出。
以上是本人临床着手的方式，一般只需用1-2种即可搞定，如果程度重，就综合治疗吧。
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