VAD方案的具体使用问题，大家聊一聊
大家都知道VAD方案的内容，不过因为过去的医疗条件的限制，我血液内科临床10年了，都是用的改良VAD的方案，比如长春新碱，阿霉素都是静滴4－6小时，地塞米松也是20－40mg静滴的分两次。随着工作时间的延长和国家医疗条件的改善，从我个人经历来看，有些东西还是要温故而知新。
比如VAD方案中DXM的剂量，我工作前5年，是跟着上级医师后面下医嘱的，上面说什么，我就下什么（估计大家都差不多），我印象很深的就是过去我的上级医师，为了怕感染，怕大剂量激素的各种不良反应（比如“传说”中的股骨头坏死、精神疾患等容易引起医疗纠纷的副作用），实际中，很少有DXM超过 25mg/日的，碰到年轻点的、一般状况好的，最多30mg了。
在最近5年，因为抗生素的发展，监护设备的完善等等吧，我自己主治的病人，DXM剂量都是达到40mg/日，发现临床效果真的符合了威廉姆斯血液学以及很多文献里的观点，大剂量的激素治疗效果对于MM的作用真的有种疗效和剂量成正比的感觉。
最近一个病例，正好出现了化疗后腹部疼痛伴腹涨、肠鸣音消失、大便难解的情况，排除电解质、消化道原发疾病后，我考虑为长春新碱的神经系统副作用引起的肠绞痛和肠麻痹，予以对症处理和观察后，随着时间延长，病人也好转，恢复正常了。
因为现在大多数医院里面的静脉泵仪器数量都增加了，
进行24小时持续静滴的条件比较齐备。现在是否可以按照正规的VAD方案给药呢？
我说句老实话，我自己还没有这么用过。中国临床的很多东西是照搬西方的，不过限于过去前辈们的工作条件，可能有些东西还是有些似是而非。
我的问题是 假如按照正规VAD方案进行，那么具体实施过程中有哪些可能存在的新的风险和问题？
1.比如，长春新碱的神经毒作用会不会增加或加重？该怎么处理？
2.阿霉素的局部静脉护理问题（阿霉素渗入皮下是血液科护士长“痛恨”血液科医师的一个常见原因.....kidding）或者干脆换特殊的置管？
3.新的未被重视的并发症或者注意事项。
4.我一直想知道的，正规方案中用DXM 口服的方法的依据和优点是什么？那么多药片分多少次怎么口服下去？胃肠道反应大么？
希望有在高级血液专科的有经验的老师们谈一下，对我们这些在下级医院的医生的具体救死扶伤工作起到画龙点睛的帮助
转自丁香园
年轻的血液科医师们,
关于VAD的用法，国内确实普遍采用"改良"的方法,我个人认为是完全不对的.
首先VAD方案的疗效与剂量明显相关.不论是阿霉素,还是地塞米松均不应该减量,否则疗效明显降低.我们也曾减量使用过VAD方案，但疗效不与正规的VAD方案.
第二,药物的使用方法:VCR和阿霉素应该持续静点,这是由骨髓瘤细胞的增殖活性决定的.地塞米松40毫克清晨一次顿服,可以减少副反应.
第三,关于副反应:一般来说,标准的VAD方、案,采用标准的使用方法，没有明显的副反应.当然使用前，应控制好所有的感染,注意血糖和血压,以及胃炎等地塞米松的副反应.VCR和阿霉素没有明显的副反应.为避免静脉炎,我们一般都对患者进行PICC置管.
有问题可以咨询:wenming_chen@yahoo.com
北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心 非常同意陈主任的意见。我院自我开始主管病人时就首先采用了比较原味的VAD 疗法。在以前，老前辈们使用的多是改良的，所用的剂量远达不到要求，因此临床效果也就打了折扣。自开始按正规的方案使用后，临床效果确实得到明显提高。长春新碱的毒副反应在临床使用中应该注意总剂量的范围。我们在使用过程中没有见到明显的毒副作用发生。阿霉素的使用过程也不时想象中的那么可怕，只要及时观察静脉针眼部位的反应，没有发生过渗漏现象。但在使用该方案时，首先必须注意感染，最好能够在实施前彻底的控制感染。地塞米松的使用剂量大，要注意制酸以防止消化道出血，同时对既往有精神病史的病人应该引起重视，剂量可以适当减少。
持续泵，就是持续静滴吧，是技术进步的结果。
个人看来，长春新碱的副负作，主要看个人，同剂量关系不太大。有神经毒负作用的，换长春地辛也一样。
地米我们一直是静滴的，关于口服的情况我也想多了解点。 原汁原味的VAD我见别人用过，患者比较痛苦的是持续静脉泵入及53.3片的地米口服。我个人对改良VAD和原味VAD的疗效差异没什么体会。想听持续静滴理论上有何优点？口服和静脉地米对疗效影响大吗？似乎40mg地米静脉应用患者更容易接受。
一直按标准执行。CVC是一定的。化疗的辅助治疗是同样重要的，必不可少的。所以到目前没有问题。希望以后也太平，呵呵。
Regimen：VAD
Vincristine|| 0.4 mg/d I.V. CI, days 1-4
Doxorubicin 9 mg/m2/d I.V. CI, days 1-4
Dexamethasone 40 mg/d PO, days 1-4, 9-12, 17-20
Reference：
Barlogie B, Smith L, Alexanian R. Effective treatment of advanced multiple myeloma refractory to alkylating agents. N Engl J Med. 1984;310:1353-1356.
页:
[1]
