『求教』服用维甲酸后头痛，是否要停药？
维甲酸是首选的APL诱导方案，可是似乎我们的病人中没有几个可耐受的。有好几个病人，服用维甲酸后才一两天，白细胞就长了几千，同时伴发的就是不可耐受的头痛，所以只好改用亚砷酸诱导治疗，但理论上后者一般不作为初发患者的诱导方案。
请教:遇上述情况，是应加用降颅压、镇痛药物后继续用，还是停用维甲酸？
患者服用维甲酸后细胞短期内回升应该是药物反应良好的表现吧，不用是不是可惜了？
转自丁香园
ATRA可减量，一般病人多能逐渐耐受，也可临时用点甘露醇缓解症状，维甲酸用过两周ＷＢＣ会上升至高峰，此患者ＷＢＣ上升应考虑有效，最好不要停用
个人意见如下：
应用甘露醇脱水降颅压，而暂时不必作腰穿。
不做腰穿的理由如下：
1.原发病没有缓解，白细胞高——除非有CNSL的证据一般不做LP，否则有种植的嫌疑。
2.原发病没有缓解，容易出血。
3.颅压过高，脑疝的风险。
对于维甲酸的应用：
如果d5或d10或d15的WBC分别大于6000/ul，10000/ul，15000/ul，就是加用小剂量化疗的指征。加用时应该注意DIC的发生尤其是10天之内，这时的措施是：加强DIC的处理和预防，提高输注血小板、血浆的频率。
As2O3也是可以第一疗程用的，但也可能发生WBC上升。
这是维甲酸治疗M3后很常见的副作用，是诱导分化后的必然结果，我的经验是适当减量后再辅以小剂量的激素治疗，多数病人的这种症状会缓解。WBC过高可细胞分离去除然后给予联合化疗。头痛症状严重时可以用点甘露醇，但不能腰穿以免脑疝发生。
1 不做腰穿，原因上面的已经说了
2 不必停ATRA，直到细胞分化达到缓解，除非发生了很严重的RAS（X片肺部浸润表现，心包、胸膜渗出等等），加用激素，地米10mg/q12h iv，甘露醇脱水，并且加激素可以预防严重的RAS发生。
3 早期运用蒽环类药物不会增加危险（文献上是3天，我们用的也是3天后加，也没有提前到2天。）但可以改善长期的生存。
4 目前的新方案缩短了化疗疗程，不再使用中剂量，但要考虑用能够过血脑屏障的药物，或者在CR后鞘注。
详细内容可见2005年4月BLOOD的一篇REVIEW。
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