讨论：鼻咽癌治疗后复发病例
男性患者,37岁,发现鼻咽癌2.5年,行直线加速器放疗及化疗后,原发病灶消失,一年后肺转移,行化疗(共六个标准疗程)后,复查肺部ct无明显进展,半年后出现胸闷伴咳嗽,咯痰,无明显咯血,全身骨关节疼痛明显,复查胸片显示肺部肿块扩散,ECT骨扫描提示骨转移可能性大(两侧股骨\胫骨及踝关节),目前正行超级伽吗刀肺部治疗(已行两次),同时拟行锶***治疗.请教以下问题:
1 骨转移可能性?
2 超级伽吗刀治疗还是化疗更有效?
3 锶***治疗的必要性及疗效?
4 有更有效的治疗方案吗?
5 其以前的治疗方案有无不妥?
转自丁香园
1.考虑是骨转移。NPC多见肺、骨、肝转移
2.超级伽吗刀治疗后，要评价疗效；
3.锶89（美特福隆），英国进口，价格昂贵，属于核素内照射治疗，对血象抑制较明显。建议先用磷酸类药物，如博宁、择泰等静脉输入治疗骨转移
4.以前的放疗靶区，剂量以及化疗方案均不知，难以评价
5.尝试改方案化疗，如健择＋DDP，TAXOL+DDP等
6.尝试重组人P53腺病毒注射液，经皮肺穿瘤内注射
如果是多发性肺转移，就不要行超级伽玛刀治疗，鼻咽癌是放疗中度敏感，鼻咽部的包块消除需要7000cgy的剂量，伽玛刀要消除肿块也要这个剂量，实际很多是使用8000cgy；对一个两个的包块还可以，太多了只要不能全部处理，就没有意义。伽玛刀虽然可以减少对肺的损伤，多个病灶反复使用伽玛刀，肺的受量会迭加，放射性肺炎的机会很大，轻者肺功能受损，病人生活质量差，重者肺功能衰竭死亡。我有肺癌病人在作伽玛刀后，气紧，咳嗽，反复发作肺部感染（在同时做化疗后更容易出现），很痛苦。本来伽玛刀不是不可以做，关键是要选准病例，但目前没有哪家医院不扩大其使用适应症的，结果呢？
我有病人鼻咽癌多发性肺转移化疗后带瘤生存7年。但骨转移预后要差些，建议使用化疗：紫杉醇+顺铂。 czzd2445 wrote :1 骨转移可能性?
2 超级伽吗刀治疗还是化疗更有效?
3 锶***治疗的必要性及疗效?
4 有更有效的治疗方案吗?
5 其以前的治疗方案有无不妥?
1、肿瘤骨转移甚少转移到四肢骨，从ECT判断要排除假阴性，可先拍X线片，影像若不支持可先观察；
2、不论是外放射还是伽玛刀，均是局部处理手段，对于多发转移是不适当的，除非有压迫或梗阻。对于多发转移，首选化疗，鼻咽癌对化疗还是比较敏感的。
3、骨转移除非是有化疗不可控制的疼痛才考虑内放疗，个人意见，内放疗骨髓抑制即重又长，作了内放疗，化疗基本不能再上，所以，内放疗一般放在最后一招才用。
4、同意wadsan战友意见。
回复cbchinese主任：
您好！
先谢谢您的意见！
完全同意您的部分意见，对于一个晚期肿瘤来说，CR+PR率其实并不是唯一的疗效标准，对于他们来说，生存期和生存质量才是最重要的。
我们肿瘤工作者有责任也有义务去帮助每一个癌症患者减轻痛苦，尤其是临终关怀，但是请每一位临床肿瘤工作者请认识到自己对病人做出的干预性治疗是否真的能对肿瘤病人有帮助。也请大家充分认识到我们的治疗有可能给病人带来什么样的痛苦，因为我们有时应该放弃自己医生的身份，用换位思维来想想如果自己是病人的话，会有什么样的痛苦。
拿该人来说，请主任看看患者的骨转移部位有多少，局部的放疗能够给患者带来什么样的好处呢？
所以我建议不如用博宁针等全身治疗。
至于中医中药，我就不多说了，因为我的经验也不丰富。但是我想说的是，虽然按照有效率（CR+PR)的标准来说，中医中药可能的确无效，但是我们不得不承认的是中医中药在临床上有良好疗效，而且目前的肿瘤评价标准是有很大缺陷的。临床是检验医学的唯一标准，病人的反应是最好的事实，至于主任所问的良效是何药，这我也和你说不清楚，可能您会笑，但是中医就是这样，讲的是辨证论治，听起来玄，实际有用。
以上不足这处，请主任指正。谢谢！
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