【讨论】关于乙肝的困惑
最近参与抢救了一位乙肝肝硬化，肾衰的病人，目前呼吸机，CRRT，MARS应用中。由此想到了几个关于乙肝的问题，在此请教：1 公认的结论是，乙肝不会通过呼吸道传播。这至少有两层意思，一是乙肝病毒不会象感冒病毒那样跑到空气中，二是即使跑到空气中，吸入呼吸道，也不会穿过粘膜进入人体。这到底以哪层意思为主？
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这位病人是用呼吸机的，如果是非典病人，或感冒病人，出气管中可能会有相应的病毒，乙肝病人的粘膜中的病毒理论上也应该出现在呼出气的气溶胶中，这时周围的人呼吸道粘膜有破损，就会受到感染，即使不用呼吸机的传染性乙肝病人，其咳嗽，喷嚏中的病毒被别人吸入，遇到粘膜破损时，是不是就会被感染？这如同有溃疡的人，再用带有乙肝病毒的碗筷，就可感染乙肝一样。也就是说，可以通过呼吸道传播。是不是这样呢？
上面这个问题可以在呼吸气的凝集水中查乙肝病毒的DNA拷贝量，就可知道空气中是不是有病毒了。
转自丁香园
2 鸭能做乙肝的动物模型，猪可以吗？猪和人类的亲缘关系更近一些。由于猪之间不会输血，吸毒。自然很难查到表面抗原阳性的猪。
3 历来的书中都讲，没有证据表明蚊子能传播乙肝。这样一个简单的问题，关乎到我们的每一个人，为什么还是一个模糊的结论呢？我们的教科书有责任明确地讲“蚊子不会传播乙肝”或“能够传播乙肝”。
蚊子传播疟疾是另外一回事，但即然能传播乙脑，为何不能传播乙肝？如果猪能做模型的话，就可以验证了：屋子里放几头感染了乙肝的猪，再放很多蚊子，一段时间后，再让这些蚊子叮正常的猪，过些日子，观察这些猪是否被感染或产生了抗体。
4 放腹水的问题：我们这个病人由于腹腔压力高，影响到呼吸，但消化科的同志不同意放腹水。理由：一是压力下降后，腹腔内毛细血管充血，影响到血液动力学。二是会致门静脉，胃底静脉等充血。三是腹水产生会增加。即使放，也是不超过600或800为宜。
我是这么认为的：这几个并发症，都与压力有关，那么，我们边放腹水，边测压力，只要压力不低于腹腔毛细血管的压力即大约20mmhg,就不用担心这些并发症了。
再就是放腹水的量，也就应以压力为参考，而不应教条地规定多少量。有的人放了1500，压力还是20mmhg以上，那可以再放，有的人放了400，腹部就软了，最好不要放了。
我感觉这样比较合理。消化科的人讲，目前还没有这么做，我觉得有些奇怪。
5 肝硬化的人，病毒量是不是明显地少了，是有病人因此转阴吗？肝移植后有的病人转阴了，但几个月后又阳转，是这样吗？为什么？
又想到了肝昏迷中的氨中毒学说。
氨能引起中枢系统发出特异性的指令，这也不是一般的物质就能做到的。体内的氨在不断地产生，排出，调节酸碱平衡，也游荡在各个角落。每个细胞的某个基因片断一定是专门负责识别氨的。
那么，正常情况下，氨应该具有一些正常生理作用的。这些作用是什么呢？前几年，不小心发现了NO，后来CO又成了研究的热点，NH3是不是下一个研究热点呢？ 新年除夕之夜，看春晚部分节目没啥意思，就正好看到了老弟的这个帖子，虽非本专业，但提的问题都很到位，关于乙肝的问题，试着探讨一下。
1.蚊虫传播乙肝，我想一直没有明确的原因，一方面有学术科研的原因，另一方面，有社会的因素。我目前的看法，传播是可能的，但不同的人，可能会有个体差异。
2.即使成人传染，90%会自然痊愈阴转，慢性化的毕竟是少数，所以，即使有一天真的证明，确实蚊虫能够传播乙肝，也不适合很明确的宣扬蚊虫传播乙肝的问题，中国乙肝携带者受到的不公正待遇已经够多。
3.有一个说法，蚊虫如果可以传播爱滋，必须同时四万只蚊子同时叮咬一个人后再去叮咬别人，具体文献在哪里，有兴趣的话可以查一下。这种可能性存不存在？乙肝即使传染的强度比爱滋强，是不是这种可能性也很小呢？
4.有关于蚊虫叮咬的研究综述，在中国媒介生物学及控制杂志2000期，你可以看一下。
5.乙肝表面抗体阳性的血输入体内，量如果很大的话，会发生抗原抗体反应，生成抗原抗体复合物，这种情况，应该会发生血清病，对治疗不会有多大帮助，甚至会有一定的损害。以前用过乙肝疫苗治疗，但效果很差，所以就没有进行下去，现在的新的树突状疫苗，从调动机体免疫方面入手，联合现在的抗病毒治疗，会有一定效果，值得期待，但推广有一定难度。毕竟个体差异比较大，不好把握。
大体看了看，暂时说这么多。关于乙肝的讨论，如果还有疑问，可以到感染版，感染版有很多高手，比我要强多了，他们的认识比我深刻。
附一张蚊虫吸血的示意图。据说从这张示意图，可以看出，蚊虫吸血，不是反刍的，不会吸了血吐着玩，所以传播血液传染病的可能性比较小。
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