新英格兰杂志最新一期读片擂台(image challenge) 神经科
看看是个什么病，没有提供其它资料，只有一张ct片子[img]http://images.e2002.com//images/crA76509.jpg[/img] 读片CT示:1右颞叶有一类圆形高密度灶,
2周围有水肿区(低密度),
3 占位征像(中线左移)
考虑诊断1,动脉瘤(密度一般是等或略高密度,边缘钙化,病灶周围无水肿区及占位征像,可排除)
2转移瘤(瘤体过大,基本可排除)
3,脑膜瘤(骨皮质增生硬化,内生骨疣常见,周围有水肿较轻,符合)
4,巨大骨瘤(无法排除) 脑膜瘤的可能性最大，但是仅凭一张CT片子就下诊断，不够严谨吧，只能是推断可能性而已了。 CT表现:病变位于右侧侧裂或蝶骨嵴,占位效应明显,圆形,较规则,直径约5厘米,密度与骨密度相近,其内有少许等密度灶,右额颞叶可见低密度灶,以软化灶或水肿可能性大,病变与颞骨似相连,但未见明显的骨组织异常(增厚或破坏等),脑沟及左侧侧裂明显增宽,提示有脑萎缩,可能年龄较大.
可能的诊断:1.脑膜瘤;
2.大脑中动脉巨大动脉瘤伴瘤内血栓形成;
3.血肿-----右额颞叶软化灶,病变密度与骨密度相近;
为了进一步的明确诊断与鉴别诊断需做以下检查:
1.MRI;
2.DSA; 从片子看,应是个脑外肿物,对周围脑组织造成压迫。因为是脑外的,所以占位不是非常严重。脑外肿物、类圆形、钙化、宽基底，所以脑膜瘤的可能性最大，其他骨肿瘤的情况就不了解了。 右颞叶有一个单一类圆形占位性高密度病灶，周围有水肿带，占位征像明显，圆形，形状较规则，体积巨大，直径约5厘米，位于大脑半球凸面，宽基底，与硬脑膜相连，但未见明显的骨质破坏，密度与骨密度相近，提示有钙化。
考虑诊断：颅内原发性良性肿瘤，大脑凸面脑膜瘤可能性大，需要与大脑凸面胶质瘤相区别，主要鉴别依据为生长的速度，胶质瘤生长更快。建议做增强CT、MRI和DSA。确诊需要病检，手术治疗效果满意。 下周四新英格兰网站会给出结果，大家多多讨论，在结果出来之前多讨论一下
会不会是个畸胎瘤呢？ 阅CT片 ：右颞叶圆形,较规则,直径约5CM单个的占位性高密度病灶，周围有水肿带，其内有少许等密度灶，位于大脑半球表面，基底宽，与硬脑膜相连，但无明显的骨质破坏和骨质增生，密度与骨密度相近，为钙化。脑沟及左侧裂增宽,若为大龄病人，不除外脑萎缩。
拟诊为：
1.脑膜瘤（蝶骨嵴），依据：平扫呈等密度或高密度病灶，骨皮质增生硬化,内生骨疣常见,周围有水肿较轻，大部分脑膜瘤与硬脑膜相连，一般病变呈边界清晰的团块状。
2.巨大骨瘤，一般表现为囊状溶骨性膨胀性破坏多见,呈单房或多房性,骨皮质变薄,边界不规则,部份可见小点状高密度影及边界少许硬化带,皂泡样改变少见,膨胀过甚者可见皮质断裂。此病不太象。
3.血肿，右额颞叶软化灶,病变密度与骨密度相近，暂不能排除。
4.动脉瘤 ， 密度一般是等或略高密度,边缘钙化,病灶周围无水肿区及占位征像,本病不像，可基本排除。
建议：
行增强CT、MRI和DSA。
当然条件有限下 ，再根据病人具体情况可做活检，再考虑手术等治疗方法也可。
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