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sunyancn 发表于 2007-4-19 22:12

讨论一例胃镜图片的诊断及治疗

  患者，男，63岁。上腹胀痛不适2月
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sunyancn 发表于 2007-4-19 22:12

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sunyancn 发表于 2007-4-19 22:20

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sunyancn 发表于 2007-4-19 22:22

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sunyancn 发表于 2007-4-19 22:22

从内镜图片看象是腺瘤样息肉，不过最好能了解一下有无浸润情况，可以超声内镜或CT检查。息肉多发又比较大，内镜治疗也可以，不过有点危险，可分叶分次切除。

sunyancn 发表于 2007-4-19 22:23

感觉还是象胃腺瘤性息肉。
胃腺瘤性息肉多见于40岁以上男性，尤其是70岁以上的患者。常位于胃窦部。病理上分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。
管状腺瘤多平坦，广基隆起，常单发，也可2个或3个成簇排列，直径一般于1CM左右，恶变率约10％。
绒毛状腺瘤多广基无蒂，典型者直径3－4CM，60％单发，周围黏膜常萎缩，故息肉表面颜色常比周围黏膜深，恶变率约50－70％。
该病例病变是广基无蒂，表面成裂隙样，有分叶，直径较大，应该是绒毛状腺瘤。病变周围无纠集的黏膜皱襞，应该是良性的。但如果病变固定，各部分不对称，形态不规则，直径大于4CM者多有恶变。应该多部位，多层次活检，排除恶变，还应仔细观察其他部位，了解是否有息肉以外部位的恶性肿瘤。

sunyancn 发表于 2007-4-19 22:23

从内镜图片来看，胃窦小弯隆起性病变，首先考虑为胃窦腺瘤性息肉，其依据 ：内镜下观察为广基无蒂，黏膜表面颜色比周围黏膜深，呈乳头状、裂隙样，有分叶及糜烂，直径较大。若能被内镜或活检钳推动则更支持。行超声内镜检查可进一步明确诊断。当然确诊需行活检证实。其次要高度警惕胃窦息肉样癌，病变直径大于2cm，广基无蒂，形态不规则。 胃窦大弯五处黏膜病变考虑为黄色瘤，需 活检证实。至于治疗因患者年龄较大，目前医疗环境差，建议手术治疗；若患者比较配合，可试行内镜下分块切除或内镜尼龙绳结扎，根据息肉病检结果，若发现蒂部有癌细胞浸润，则需追加手术。

sunyancn 发表于 2007-4-19 22:24

本例胃镜示胃窦息肉样肿物，分叶状有亚蒂。取活检组织6块，病理报告：胃窦粘膜组织慢性炎并轻度肠化。请专家指导下一步如何诊断及治疗。可否內镜下分块切除，如何防止并发症的发生。谢谢！

sunyancn 发表于 2007-4-19 22:27

结论已经有了，大家都是高手

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