【讨论】卡托普利不宜与解热镇痛抗炎药合用？
刚看了一篇文章，说卡托普利不宜与解热镇痛抗炎药合用，因为：卡托普利能促进具有血管扩张作用的前列腺素（PG）的合成，而大多数的解热镇痛抗炎药（如阿司匹林、安乃近、消炎痛等）均是通过抑制内源性前列腺素的生物合成而产生解热镇痛、抗炎作用的。因此，两类药不宜使用，否则既影响卡托普利降压的效果，也会使解热镇痛抗炎药作用减弱。大家知道，卡托普里作为最早的血管紧张素I转换酶抑制剂(ACEI)，能够使血管紧张素Ⅱ的生成减少，扩张血管降低血压。并能通过阻断醛固酮分泌，减少水钠潴留。小剂量阿司匹林因可显著减少TXA2水平，广泛应用于防治血栓性病（如，冠状动脉硬化性疾病、心肌梗死和脑血栓形成等）的患者中。
我们医院医生，在给大多数心血管病的病人（这类病人一般都合并很多病症，高血压、糖尿病、高血脂什么的）开药时，都会配一盒拜阿司匹林（或肠溶），其中当然包括一些使用卡托普利或开搏通的病人，这样难道不对吗？欢迎大家讨论~ 关于卡托普利与阿司匹林联合用药的问题，不能完全从理论上解释，应该有临床思维。我认为一是服用剂量，二是服用时间要注意。
卡托普利的作用特点是通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，直接使血管扩张，外周阻力下降，达到降压目的。但据最新研究，卡托普利还有抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，缓激肽的血管扩张作用增强，并可同时促使具有扩张血管作用的前列腺素合成增加。因而卡托普利实际是一种通过多种途径扩张外周小动脉的降压药，降压作用和缓且比较稳定。而阿司匹林是一种较强作用的前列腺素合成抑制剂，可阻碍前列腺素的合成和释放，对缓激肽的合成与释放亦有一定阻碍作用。因而当服用阿司匹林（常规剂量0.3克，每日2～3次）时，可削弱卡托普利的降压效果。所以，服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时最好不用阿司匹林及其他解热镇痛药，此时可以在医生指导下服用中药医治感冒等。
不过，小剂量阿司匹林（75～150毫克／次，每日1次）对卡托普利的降压效应影响很小。为预防心血管病而服小剂量阿司匹林时，仍可与卡托普利合用，但最好分开服，间隔时间两小时以上。 推荐一篇文章参考。
阿司匹林对卡托普利降低血压及改善胰岛素抵抗的影响
<<临床心血管病杂志 >>2005年02期
潘海燕 , 朱健华 , 顾勇 , 丁晓凌 , PAN Haiyan , ZHU Jianhua , GU Yong , DING Xiaoling
目的:观察阿司匹林与肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联用对ACEI降低血压和改善胰岛素抵抗(ISR)的作用有无影响.方法:将95例伴有空腹胰岛素增高的轻中度原发性高血压患者随机分为A、B、C 3组.A组:用卡托普利25 mg,bid;B组:卡托普利,25 mg,bid,加阿司匹林75 mg,qd;C组:卡托普利25 mg,bid加阿司匹林300 mg,qd.治疗随访期3个月.另设正常对照组.检测治疗前后血压、空腹及餐后2 h血糖和胰岛素,计算降压幅度及胰岛素敏感指数(ISI),进行治疗前后及组间比较.结果:①各组治疗后收缩压及舒张压均显著下降(P<0.01,P<0.05).A 组与B组降压幅度相似,C组降压幅度显著小于A组及B组(P<0.05);②各组治疗前空腹血糖正常,餐后2 h血糖及空腹和餐后2 h胰岛素增高,ISI降低.治疗后各项指标均显著改善(P<0.05).组间比较差异无统计学意义.结论:①卡托普利与每日75 mg阿司匹林联用对其降压作用无明显影响,但与每日300 mg阿司匹林联用,则其降压作用明显削弱.②卡托普利与阿司匹林联用对其改善ISR的作用无明显影响. 小阿没有解热镇痛作用
你们医院没错的 小剂量的阿司匹林即可作用于酶活性中心的丝氨酸，使酶发生共价结合，失去活性，TXA2合成减少，而不会产生对PGI2的影响，只有大剂量才会抑制PGI2的合成。
页:
[1]
