癫痫持续状态
患者女，34岁，每于非常生气后心里难受或者自己感觉不好后出现意识丧失，全身肌肉僵直性收缩，可见头后仰，牙关紧闭，眼睁大直视，双拳紧握，两腿伸直并拢，全身肌肉强烈的僵直性收缩，可见震颤，尤其双腿明显。每次发作1-2分钟，间歇5分钟左右再次发作。每年发作1-2次不等。患者从28岁夏天开始到32岁最后一次治疗后到现在没有发作过。否认其他病史，家族中亦无类似发作者。体征，发作时呼吸暂停，颜面口唇很快紫绀，呼吸暂停最长持续56秒，只表现为全身肌肉强直性收缩，无阵挛。无大小便失禁，瞳孔对光反射忘记是存在还是消失了（该患者2年未发作）血压、心脏方面正常。
诊断，癫痫持续状态。
治疗，给予安定20mg静脉注射，发作一般都是在还没推完安定后缓解。继以苯巴比妥那0.1g肌肉注射，1,5%糖250ml+糖酸钙2g+2,5%糖250ml+丹参20ml+V-C2.5g静脉点滴。用药后病人会一直睡到第2天早晨。
这个病例拿出来只想讲讲我用安定的心得以及一次治疗中让我现在仍然迷惑不解的经过。
患者首次发作时（2000年）我当时刚到卫生院一门诊工作，第一次碰见这样情况，当时紧张的浑身发抖，给予安定20mg于5分钟内静脉注射，完毕后病人全身依然僵直，我是首次用安定静脉注射，考虑到安定有抑制呼吸，降低血压等副作用，总量不应超过30mg，但病人情况这么危险，当时心乱如麻，大约3分钟后继续用安定20mg于2分钟内静脉注射，药物还没推完病人全身就软了下来，出现了呼吸，眼睛也闭上了。这下才考虑到第一次注射速度慢了。回去查了下药理，安定注射速度是每分钟不得超过5mg,我这样用显然是不合理的，但按照教科书上的用法病人不能缓解。所以推荐大家用的时候可适当加快注射的速度。因安定在中枢15分钟内就会转移到其他组织，我觉得快点注射，一旦出现呼吸抑制马上减慢或者停止注射危险性应该是不大的。个人看法，谨供参考。
让我迷惑不解的是最后一次给她治疗，当时是晚上7点钟，发作情况如前，用药也仍然依旧，看病人缓解了，我就回去了，大约过了2个小时，病人的家属给我打电话说感觉她不对劲，我急忙赶了过去。以前用完这些药后她总会睡到第2天，但这次自己突然醒了，眼睛很有神，指着门口说一个人的名字，（这个人是她小时候的玩伴，两个人感情很好，但在9岁的时候因为掉井里淹死了）并说她就在门口站着，病人一边指着门口一边叫她过来，还说我不跟你走，这里好。弄的我也毛骨悚然的。当时也考虑不清楚是什么原因，既然是兴奋的症状，再给予安定20mg静脉2分钟注射完毕后，病人一丝抑制的反应也没有，仍然继续指着门口。10分钟后症状依旧，再予安定20mg静脉1分钟内快速推注，但症状如初。考虑安定已经用了60mg，加上0.1g的苯巴比妥那，实在不能再用了，嘱其家属观察，就回去了。第2天病人家属告之，我走后大约2个小时病人入睡，一直睡到早晨。
分析一下，中枢抑制剂用到这么多，并且安定注射速度这么快，病人怎么会没有丝毫反应呢？也不可能是假药，因为发作的时候用完她马上就睡了，2小时后的安定还是那个盒里的。居然一点效果都没有，真是百思不得其解 以下是个人认识，或有不当之处，谨供讨论：
1.病人是否真的是癫痫发作。就这一点，瞳孔散大和对光反射消失具有绝对的鉴别诊断价值，一定不能忽略。2.在“最后一次”,病人出现了视幻觉，而且是完全性幻觉，这好像不能归咎于癫痫。3.安定确实有引起精神错乱的不良反应，这种情况更常见于老年人或过量的情况下。4.根据楼主提供的资料，我个人更倾向于癔病的诊断。5.癫痫大发作有以下特点可与癔病区别：⑴意识完全消失，瞳孔散大且对光反射消失，⑵可发生于睡眠中，⑶发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，⑷痉挛时四肢呈有规则的抽搐，⑸常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，⑹发作后完全不能回忆，⑺脑电图检查可能发现特征性的变化。
页:
[1]
