功能性与病理性心律失常的特点和鉴别
功能性与病理性心律失常的特点和鉴别谁都知道,功能性心律失常一般不需要特殊治疗,而病理性心律失常应适当处理,因此,熟悉这两种心律失常的特点,以及临床鉴别十分重要。
一、临床特点
1、心律失常发生的年龄：动态心电图检测结果表明，普通人群的各年龄组受检者几乎100%都有心律失常。一般情况下，青年人的心律失常功能性多见，因为青年人植物神经不稳定，影响情绪和精神状态的因素多。而老人和儿童的心律失常多属于病理性，老人多为冠心病引起，儿童多为心肌炎或心肌病所致。
2、心律失常发生的时间：心律失常 发生在临睡前，或精神紧张、情绪激动、烟酒茶过量等情况下，而又无其他器质性心脏病的根据时，多属功能性。若发生于体力活动时，则应考虑可能属于病理性。
3、心律失常发生时伴发的症状：临床医师应仔细采集心律失常患者的主诉，伴发的症状，长加以分析。当患者的主诉多、症状明显、描述丰富离奇、富有戏剧性时，心律失常多属于功能 性。而器质性心律失常者，自觉症状往往较少或完全无症状。正常人群的体检中发现的心律失常多为功能性。
4、心律失常伴发的心脏病：有明确的心脏病史，其心律失常多属于病理性；无器质性心脏病者，多考虑为功能性。
5、心律失常伴发的诱发因素：在应用某些心肌毒类药物如锑剂、奎宁丁的过程中出现的心律失常多为病理性。而某些病理生理因素，如发热、电解质紊乱、感染等伴发的心律失常多属于一过性、功能性，其影响因素一旦去除，心律失常也随之消失。
二、心电图特点
1、心律失常的种类：多种心律失常的同时存在多提示是病理性，例如多源性室性早搏或同时有房性早搏，传导异常兼有激动起源异常（房早、室早、室上速等）。两种传导异常共存如房室传导阻滞兼窦房传导阻滞也高度提示属病理性。相对而言，仅有一种心律失常单独存在时功能性的可能性大。
2、伴有其它心电图异常：此时提示为病理性，如心室肥厚、心肌梗塞、ST段或T波改变、Q——T间期延长等。
3、心律失常的类型：严重的心律、复杂性心律失常多属于病理性，如严重室性心律失常、室速、室颤、心脏停博、并行心律、多源或连发的室早、房早等属病理性可能大。急性心肌梗塞后2~3天内出现的早搏，心脏骤停复苏后或心脏手术后2天内发生的室早，以及急性心肌炎、心肌病、服洋地黄患者出现的室性心律失常均必须积极处理。
4、心律失常的心电图图形：对于早博、特别是室早、发生越提前（RonT)、初始向量增宽、畸形显著，其病理性的可能性越大。当室早的QRS波群显著畸形（时间宽于0.16秒以上，电压低于1毫伏）、切迹多、错折多者，提示心肌病变明显，室早肯定为器质性。
三、临床常用的其它鉴别诊断方法
1、运动试验：可用于窦缓患者，运动后（如踏车试验、活动平板试验、下蹲30次）窦性心率每分钟提高超过30次时，提示患者属于迷走神经张力过高所致的功能性窦缓。还可用于早搏患者，运动后早博减少或消失，提示早搏功能性，反之提示为病理性。
2、药物试验：阿托品试验可用于窦缓患者，静推2毫克阿托品后30分钟内，心率低于90次/次时，示试验阳性，提示窦房结功能低下；心率超过90次/分提示窦缓属功能性。心得安试验可用于功能性束支传导阻滞者，当患者心稍快同时伴有完全性左或右束支阻滞时，可给病人吕服10~20毫克心得安，心率减慢后左或右束支阻滞消失时可以诊断为频率依赖性束支阻滞。
3、电生理检查：在鉴别功能性或病理性心律失常中十分广泛，通过窦房结功能恢复时间测定可区分病窦与功能性窦缓；通过程序刺激可检出房室结传导双径路，裂隙现象等，因而可以确定某些患者的室上速、1度房室传导阻滞、束支阻滞等属于功能性的。 支持一下，不错的文章。
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