肿瘤化疗知情同意书
[sell=0]肿瘤化疗知情同意书姓名 性别 年龄 职业
科别 病历号 日期 年 月 日
疾病名称
化疗是用全身应用药物杀死体内肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞增值，是综合治疗恶性肿瘤的方法之一。有一定危险性及合并症，主要风险及合并症有以下几项且并不局限于此：
a. 化疗药物过敏，严重可致过敏性休克；
b. 骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小板降低，致重症感染]严重出血等危及生命；
c. 胃肠道反应，恶心呕吐及食欲不振，严重者可出现消化道出血；
d. 粘膜炎，口腔溃疡，腹泻等，严重的可致脱水；
e. 肝肾功能损害；
f. 心脏或肺功能损害，严重的可致肺纤维化；
g. 药液渗漏及静脉炎；
h. 手足综合征，脱发等；
i. 全身或局部色素沉着以及其他毒副作用。
医师已向我详细解释化疗的必要性以及上述所有情况，我未曾接到任何关于化疗结果的保证。我表示完全理解，决定接受化疗，并授权医师根据我的病情制订化疗方案。我理解任何化疗对生理都有不同程度的影响，并有发生并发症以及毒副反应的可能性。在此情况下，我授权各位医师根据具体情况决定相应治疗措施。
病人或（和）家属签字：
医师签字：
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