脊柱手术中如何控制硬膜外静脉丛出血？
今天的手术很郁闷，本来是个简单的腰椎间盘突出，可是手术大大的郁闷，出血如泉水，耽误了好长时间，对于此类出血术中如何有效控制？患者为男性，青年，肥胖，手术采用俯卧位进行，大家有何经验，分享一下！ 俯卧体位时，骨盆部位的垫忖物的位置和固定非常重要，如果发生移动至下腹部位置，
由于体重的关系，垫忖物足以压迫下腔静脉，从而导致下肢及盆腔静脉血流的回心发生阻
挡，势必改道经椎旁静脉、椎管内静脉系统和奇静脉系统回流入上腔静脉而回心。此时，硬
膜外腔静脉丛势必『怒张充血』，一旦被手术戳破，往往止血费时，不易彻底止血，导致失
血量骤增，往往造成失血性休克 腰椎静脉系统无静脉瓣，血液流动方向为双相性。当病人俯卧时，腹内压力增高，下腔静脉受压，血液流入椎管。椎管内静脉丛压力增高，给手术带来困难。因此，术者在洗手上手术台前要亲自检查病人胸、腹部是否真正架空。病人体位垫付得好，即使术中遇到椎管内静脉丛出血，这种出血也不会很凶猛。采用明胶海绵或施必止直接压迫出血点，止血效果较好。此外，术前或术中应用立止血等止血药对椎管内静脉丛出血也有一定作用。 控制硬膜外静脉丛出血的几个策略：
1、出血不多，吸引后可以看到出血部位，可以采用双级电凝止血
2、出血不多，吸引后看不到出血部位，可以采用棉片、明胶海面、小纱布压迫止血
3、出血较多，吸引后看不到出血部位，不可胡乱吸引，胡乱电凝，唯一可行的方法是加压压迫，时间要足够，多数可以止血
4、出血汹涌，无计可施，冒险手术，取出间盘后，迅速缝合，翻身，观察引流情况，补液输血
容易犯的错误：
对于出血汹涌这，试图彻底止血，吸引，电凝，只会破坏更多的静脉丛，适得其反，
压迫时间要足够长，不要呀一会儿，看一下，起不到作用的，几点拙见，共勉！
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