【讨论】一例术中结石嵌顿的处理与讨论
【病史择要】患者，男性， 4*岁。左腰痛*周入院。PE：左肾区压痛，叩击痛（＋）。B超及CT示左侧输尿管上段结石（0.7cm）伴左肾轻度积水，右肾缺如。KUB未见阳性结石。血清CRE稍高。诊断：左侧输尿管上段结石伴左肾轻度积水，右肾缺如。
【处理】
抗感染、解痉后拟行输尿管镜套石术＋双J管内引流。术中顺利置入输尿管镜，见左输尿管上段近肾盂处1枚结石，梅核样，色黄，约0.5*0.7cm，将结石套入套石篮中，向下拉至髂血管交界处，结石嵌顿！刚好医院碎石器械已坏，上级医生用气压弹道碎石探条手工击打结石很长时间，击碎结石的表面部分，但结石核心无法击碎，尴尬，改开放输尿管下段切开取石术。
【体会】
1.考虑左侧输尿管上段阴性结石伴积水，右肾缺如，需要积极处理左侧结石。
2.药物治疗不够确切，应作为辅助治疗。
3.医院无超声定位碎石机，无法行ESWL。
4.URL：微创，损伤小，首选。由于碎石器械已坏，并且已将结石套入套石篮中，下拉过程中上段无受阻，心存侥幸。
5.是否可单纯放置D-J管引流，二期处理结石（术前本人的意见）。
6.嵌顿时千万不能使用暴力硬拉，否则可能引起输尿管撕脱，后果很严重！！！！！！！！！！！
【讨论】
1.手术方式的选择（有或没有碎石器械的情况下）。
2.遇到这种情况，你会如何处理？
1.上段结石可考虑后腹腔镜输尿管切开取石术.
2.完全可单纯放置D-J管引流，二期处理结石.并且结石不大,放管后可考虑外院(超声定位碎石机)行ESWL,要知道ESWL最适合肾结石和输尿管上段结石,大小在1-2cm.
3.遇到这种情况，你会如何处理?我会单放D-J管引流,只要引流通畅,CRE下来就好,术前我会从外院借气压弹道碎石机或钬激光机器,太可惜,改开放.
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