西医核心讲义
㈠内环境
细胞内液 40％
组织液 15％
血浆 5％
其他 40％
基本方式：反射
结构基础；反射弧
神经调节
特点：快、短、准确
内分泌（包括神经分泌）
方式 旁分泌
（二）生理功能调节 体液调节 自分泌
特点：慢、长、广泛
参与物质：激素、代谢产物
根本点：不依赖神经和体液调节
特点：范围小
自身调节 异长自身细节
举例
肾血流在血压正常范围波动内，保持不变
定义：反馈信息促进控制部分的活动
正反馈
举例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，动作电位的产生，1，6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用
（三）反馈系统
定义：反馈信息与控制住处的作用方向相反
负反馈 意义：维持稳态
举例：减压反射
决定因素：浓度差和通透性
单纯扩散 特点：顺浓度差，不耗能
被动转运
举例：O2和CO2
充分抑制
载体中介 有饱和性
结构特异性
易化扩散
小分子 无饱和性
通道中介 相对特异性
有开放和关闭两种状态
耗能
特点
原发 逆电—化学梯度
一个催化单位加一个调节亚单位的二聚体（一）物质转运 钠泵 有ATP酶活性
主动转运（最重要） 移3个Na+出细胞，移2个K+入细胞
是兴奋（动作电位）和静息电位的基础
继发：肾小管和肠上皮吸收葡萄糖，依赖钠泵建立的势能
出胞（耗能）：细胞的分泌活动，需Ca2+参与
大分子
入胞（耗能）：受体介导入胞模式
终板电位
化学门控通道 突触后电位
感受器电位
特殊通道蛋白质（促离子型受体） 电压门控通道：神经轴突，骨骼肌和心肌
机械门近代通道
总特点：快，但局限，不是最易见形式
第二信使：cAMP,Ca2+,IP3,DG
a亚单位起催化作用
（二）细胞膜受体 G蛋白耦联受体（促代谢型受体） G蛋白:鸟苷酸结合蛋白 G-GTP未活化
G-GIP活化
特点:慢,但灵敏和作用广泛
过程:配体+受体→G-GTP→AC→cAMP→蛋白激酶A
只有一个跨膜a螺旋
酪氨酸激酶受体 磷酸化酪氨酸残基
举例：胰岛素和各种集落刺激因子
正常静息状态下电位:细胞内负外正(极化状态),所有其他概念由此导出:
静息电位 除极化(消除极化状态),超极化(膜内更负),复极化(恢复)
产生机制:K+外流形成的平衡电位
定义:阈下刺激产生的微弱电变化
局部电位 等级性:与刺激强度成正比
(三)生物电和产生机制 特征 可以总和:时间和空间总和
电紧张扩布:影响附近膜电位
定义:阈上刺激产生的快速、可逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化
过程：阈刺激→Na+内流（正反馈）→峰电位→复极
机制：Na+内流的平衡电位
“全”或“无”
特点
动作电位 不衰减传播
兴奋传播：局部电流（不是局部电位）
兴奋性的变化：绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期
过程：电→化学→电。即：动作电位至突触前膜→Ca2+通透性升高→囊泡释放
Ach→Ach与终板膜（突触后膜）的N型受体结合→Na+内流→终板电位（关
键：终板膜不存在Na+的电压门控通道）→电紧张扩布→邻近膜
（一般的肌细胞膜）除极化→阈电位→动作电位→整个肌细胞兴奋
（四）神经肌肉接头处兴奋传递
单向
特点 突触延搁
易受环境影响
组成：血浆（50%～60%）+血细胞（40%～50%）
重量：占体重7%～8%（70～80ml/kg或4200~4800ml/60lg）
失血对机体的影响：一次失血不超过全血10%（420～480ml）无影响，20%有严重影响
运输
功能 缓冲（NaHCO3/H2CO3）
(一)血液 免疫和防御
密度：1.025~1.030
晶体：维持细胞内外水平衡（不能通过细胞膜）
渗透压 胶体：保持血管内外水平衡（不能通过血管）
pH值：7.35~7.45
形态：双凹
能量来源：糖酵解（因无线粒体）
维持钠泵
能量去处
维持双凹形状
（二）红细胞 血沉（悬浮稳定性）：只与血浆有关。球蛋白、纤维蛋白质、胆固醇使之加快。
男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h
等渗溶液：0.9%NaCl和5%葡萄糖溶液
生成原料：珠蛋白+铁+维生素B12+叶酸+内因子
生成调节：EPO+雄激素
寿命：120天
丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（慢而弱）
蛋白质C系统：PC，TM(凝血酶调制素)
TFPI（组织因子途径抑制物）：主要的抑制物（来自内皮细胞）
来源：肥大细胞和嗜碱性粒细胞
（四）抗凝与纤溶 肝素 抗凝血酶Ⅲ
作用：加强 刺激TEPI释放
增强纤维蛋白溶解
活性最强的蛋白酶：纤溶酶
黏附：vWF因子是血小板黏附于胶原纤维上的桥梁
ADP(最强的聚集因子)
TXA2(血栓素A2)
（五）血小板止血功能 聚集因子 胶原
凝血酶
第1期：松软的血小板栓子
止血过程
第2期：牢固的血小板栓子（启动外源内源凝血系统）
A：凝集原A，凝集素抗B
B：凝集原B，凝集素抗A
种类 AB：凝集原A和B，凝集素无
O：凝集原H，凝集素抗A和抗B
Ag本质：红细胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9号染色体
ABO血型系统 Ab本质：lgM，不通过胎盘
O型：OO
基因型 A型：AA，AO
AB型：AB
B型：BB，BO
注意：ABH抗原也存在于淋巴细胞、血小板和内皮细胞
（六）血型 Rh阳性者占99%
Rh血型系统 D抗原最强，基因位于第1号染色体
本质：lgG，可通过胎盘
临床意义：Rh阴性母亲第2次怀孕时（第1胎为阳性）可使Rh阳性胎儿溶血
主侧
必须做交叉配血试验
输血原则 次侧
无同型血时：O型9→其他，AB型接受其他血型
心房收缩期
等容收缩期
收缩期 快速射血期：心室内压最高
减慢射血期：射出30%血量，时间占2/3
(一)心动周期
等容舒张期：心室内压最低
舒张期 快速充盈期
减慢充盈期
注：心率主要影响舒张期；左右心室搏出血量相等；右心室内压变化小，因肺动脉压为主动脉的1/6
第一心音；房室瓣关闭，标志心室收缩开始，间调低，历时较长
第二心音：半月瓣关闭，标志心室舒张开始，音调高，历时短
（二）心音 第三心音：快速充盈末：快速充盈亏末
第四心音；心房收缩
每博量（SV）；一侧心室每次搏出的血量。正常为60~80ml（平均70ml）
射血分数（EF）：每博量/心舒末期容量。正常为60%
（三）心泵功能评定 每分输出量=每搏量×心率=70×75≈5~6L/min
心排血指数=心输出量/体表面积=3~3.5L/（min•m2）
心脏做功量：是评定心泵功能的最好指标
前负荷（心室舒张末期容积）：异长自身调节（Starling机制）
后负荷（大动脉血压）
（四）心输出量影响因素 儿茶酚胺使心肌长度-张力曲线左上移
心肌收缩力：等长自身调节
Ach及酸中毒使心肌长度-张力曲线右上移
心率：小于40次/min或大于180次/min均使心输出量减少
静息电位水平：血K+下降，静息电位增大，心肌兴奋性降低
影响因素 阈电位水平
兴奋性 钠通道状态：备用、激活和失活
钠通收缩和代偿间歇：有效不应期
4期自动除极速度
影响因素 最大舒张电位水平（静息电位）
阈电位
窦房结最高90~100次/分
（六）心肌的四种生理特性 自律性 结区无自律性
抢先占领
机制
超速驱动压抑
通路：窦房结→优势传导通路（前、中、后结间束）→左、右心房→房房交界→
房室束（希氏束）→浦肯野纤维→心室肌
传导性 结构因素：直径和细胞间缝隙
影响因素 0期除极速度和幅度：成正比
生理因素
领近部位膜的兴奋性
收缩性
P波：两心房的除极化
QRS：两心室的除极化
T波：两心室复极化
（七）心电图 P-R间期：房室传导时间
Q-T间期：QRS波开始到T波结束，反映心室肌除极和复极的总时间
ST段：QRS波结束到T波开始，反映心室各部分都处于除极化状态
弹性贮器血管（大动脉）：缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差
阻力血管（小动脉、微动脉、微静脉）：构成主要的外周阻力，维持动脉血压
（八）血管 交换血管（真毛细血管）：血液与组织进行物质交换的部位
容量血管（静脉）：容纳60%~70%的循环血量
前提条件：血流充盈
形成的基本条件
基本因素：心脏射血和外周阻力
（九）动脉血压 每搏量：主要影响收缩压
心率：主要影响舒张压
影响因素 外周阻力：影响舒张压的最重要因素
主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差
循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压
正常值为：0.4~1.2kPa(4~12cmH2O)
中心静脉压：胸腔内大 它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少
静脉或右心房的压力 中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射务功能不全
（十）静脉血压与 静脉两端的压力差（外周静脉管炎压与中心静脉压之差）：是静
静脉回流 脉回流的动力，它的形成主要取决于心脏的收缩力，全也受呼
影响静脉回流的因素 呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响
骨骼肌的挤压作用：作为肌肉泵促进静脉回流
呼吸运动：通过影响胸膜腔内压而影响静脉回流
体位：人体由卧位转为立位时，回心血量减少
迂回通路（营养通路，物质交换的主要场所）：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细
血管→微静脉
微动脉→后微动脉-通血毛细血管→微静脉
直接通路（促进血液迅速回流）
骨骼肌中多见
微动脉→动-静脉吻合支→微静脉
动-静脉短路（调节体温）
(十一)微循环 皮肤分布较多
毛细血管压：与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比
微循环血流调控 微动脉的阻力：对微循环血流的控制起主要作用
毛细血管前括约肌的活动：主要受代谢产物调节
过程：动脉血压升高→刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器→经窦神经和减压神经
将冲动传向中枢→通过心血管中枢的整合作用→导致心迷走神经兴奋、心交感抑
减压反射 制、交感缩血管纤维抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血压恢复正常
压力感受器对波动性血压敏感
窦内压在正常平均动脉压［13.3kPa（100mmHg）左右］上下变动时，压力感受性
特点 反射最敏感
减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用
（十二）心血管活
动的神经调节
分布：存在心房、心室、肺循环大血管壁上
心肺感受器反射：调节 过程：牵拉、化学物质→心肺感受器→传入神经→中枢→传出神经
血量、体液量及其成分 →心率、心排出量、外周阻力降低→BP降低
去甲肾上腺素或肾上腺素：与心肌细胞上 1受体结合产生正性变力、变时、
肾上腺素和去 变传导作用，与血管平滑肌上的崾芴褰岷鲜寡苁账
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