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xiaotianyuzi 发表于 2007-9-8 11:14

人工晶状体的历史

历史上有关IOL的记载始于Casanova文集。那是在1753年Daviel 首次报道白内障囊外摘除术的十多年后,Casanova碰到一个叫Tadini的眼科医生,他向casanova 展示了他的一套小玻璃镜,说是他在白内障摘除后要把玻璃镜植入眼内。至于Tadini医生是否真的做了这样的手术不得而知,但有确切的记载。1795年在德国的Dresden,也许是得于Casanova文集的灵感,Casaamata医生确实把小玻璃镜放入眼内。不幸的是,玻璃镜立刻掉到视网膜上,从而结束了IOL历史的第一篇章。
第一代Ridley早期后房型人工晶状体,是1949-1954年期间,临床上主要应用的人工晶状体类型。二次世界大战后,Ridley 医生和Rayner公司合作,用这些PMMA材料制作镜片用于白内障摘除后植入眼内。当时Ridley医生认为镜片应该放置在后房自然晶状体的位置,他把IOL设计成双凸盘形,并带有圆边以利于镊子夹持,直径8.35mm,重量略重于100mg,完全由PMMA制成。
第二代早期前房角固定型IOL,是自1952-1962年期间临床上应用的常见类型。为了克服人工晶状体偏位和PCO,出现了白内障囊内摘除联合早期前房型人工晶状体植入手术。由于人工晶状体与角膜内皮贴靠得太近,不可避免地造成角膜内皮失代偿,这种不可逆转的严重并发症使第二代人工晶状体很快就偃旗息鼓了。
第三代人工晶状体为虹膜支撑型人工晶状体。1953~1973期间为了使人工晶状体距离角膜内皮远一些,减少对角膜内皮的损伤,人们想到把人工晶状体固定于虹膜平面。由于这种类型的人工晶状体光学部及脚袢与虹膜的长期接触摩擦,引起持续的慢性刺激,黄斑囊样水肿,角膜内皮失代偿,虹膜萎缩等等的后遗症,最终还是被淘汰了。
第四代新型前房型人工晶状体: 1963年到1992年,特别是80年代以后,新型的前房型人工晶状体得到了较大的发展。以Choyce Mark VIII和IX型为代表的前房角固定型人工晶状体,摒弃了早期前房型人工晶状体的弊端,在晶状体构型,特别是在晶状体袢的设计方面作了非常重要的改进。减少了与房角、虹膜的接触范围,并增加了晶状体固定的稳定性,使得角膜并发症减少到1.5%。在此基础上,又发展了闭合式环形脚袢、开放式脚袢、三点固定、四点固定式的脚袢,脚袢的材料也从硬性向半硬性,半弹性,弹性发展,从而发展成现代前房角固定型人工晶状体。
值得一提的是,在这个时期,保护角膜、保护虹膜的观点得到确立,于是出现了甲基纤维素和透明质酸。正是由于有了能够支撑前房的粘弹性物质,为后来的现代后房型人工晶状体,包括折叠人工晶状体植入,奠定了成功的基石。
第五代后房型人工晶状体,为睫状沟固定型人工晶状体,单平面光学部,开放袢或闭合袢均具有弹性。其代表的Shearing J-袢,Simcoe C-袢及改良C-袢人工晶状体,都是使用最广泛的人工晶状体类型。大量的临床研究和尸体解剖发现,睫状沟固定的后房型人工晶状体的不对称性固定,是造成自发性人工晶状体偏位及因袢接触和摩擦引起相关并发症的主要原因。
第六代人工晶状体是囊袋内固定的人工晶状体,于20实际世纪90年代初才开始在临床上使用。近十几年来,随着白内障超声乳化技术的发展,囊袋内固定人工晶状体已在临床上广泛应用,并被普遍认为是目前最好和最合理的固定方式。

wefyx 发表于 2007-9-20 14:54

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