AUA2006年会膀胱癌研究进展
AUA2006年会膀胱癌研究进展美国AUA年会于2006年5月20-25日在亚特兰大市召开。此次会议采用的膀胱癌相关的报告约有150篇，内容丰富，涵盖了包括基础研究、流行病学、检测与筛查、表浅性肿瘤、肿瘤分期、浸润性肿瘤与转移性肿瘤诊治以及尿流改道等各个专题。本文仅对临床方面的相关内容作一概述，基础研究的内容另作总结。
本次会议膀胱癌流行病学和社会经济学的文章有16篇。医院膀胱全切的年手术量是否会影响患者的预后是个热点问题，虽然有不同的意见，多数文章认为膀胱全切的年手术量是会影响患者的预后。意大利的Vincenzo Srretta等学者分析了意大利巴拉莫地区577例表浅性膀胱癌患者饮水来源以及吸烟与膀胱癌发病的关系，249例患者只饮用瓶装水，177例饮用市政供水，38例饮用井水，7例饮用泉水，89例饮用水源不固定，结果发现饮用市政供水发生膀胱癌的比例较高，文章认为在没有明显致病因素（例如吸烟）的患者群中，饮用水来源可能是患病的危险因素。
膀胱癌相关的检测与筛查作为一个主题共有2个单元，20余篇口头发言（Podium）。血尿是膀胱癌患者最常见最重要的临床症状之一，目前对于不明原因无症状镜下血尿患者的处理多采取密切随访，包括多年的膀胱镜检查以除外肿瘤。美国的一项膀胱癌筛查研究，共有1575名50岁以上的男性入选，其中有258名患者表现为无症状镜下血尿，这些患者中有234名没有发现膀胱癌，对这234名患者随访14年，仅有2例（0.85%）分别在6.6年和11.4年后发现膀胱癌。以上数据显示，对于无症状镜下血尿患者，若其他相关检查都为阴性，出现膀胱癌的机会非常小。作者认为，对于这类患者的随访策略可能需要一定的调整。德国一项研究，共有331名患者通过普通膀胱镜检查并未发现肿瘤，其中有63名患者尿脱落细胞学阳性，应用荧光膀胱镜检查发现有51名患者患有膀胱癌。荧光膀胱镜在这一方面有一定的应用价值。膀胱癌肿瘤标志物依然是研究的热点。NMP22已经得到了广泛的应用，美国FDA建议利用NMP22对表浅性膀胱癌以及血尿患者进行监测。然而一项多国家多中心的大样本量的研究发现，目前不同医疗机构对于NMP22的应用范围并不一致，而且正常值范围也各不相同。新的肿瘤标志物也不断涌现，例如骨保护素（osteoprotegerin）是一种与肿瘤坏死凋亡相关的蛋白，***的一项研究表明，血清骨保护素水平与膀胱癌的分期分级相关，它的升高可能提示膀胱癌复发。还有学者利用ELISA方法检测尿液中生存素（survivin）的含量，他们发现膀胱癌患者尿液中生存素含量增高，并且与肿瘤分级分期等相关。
表浅性膀胱癌相关内容共有报告约20篇，一个Moderated Poster单元。主要研究集中在膀胱灌注治疗的药物种类、灌注方法、剂量与疗程比较等方面以及再次TUR对肿瘤分期与进展的作用。灌注药物集中在BCG、表阿霉素、丝裂霉素等药物理想灌注方案的分析。Stasi等报告了BCG加丝裂霉素与单纯BCG比较治疗高危表浅性膀胱癌的长期疗效，结果显示，联合序贯治疗组能明显较低复发率、肿瘤进展率、延长复发与进展时间，并能增加无病生存期。国内作者李宁忱等报告了表阿霉素灌注三种不同方法的比较，显示单次灌注预防复发对于多发肿瘤的疗效差于常规多次灌注。Friedrich等也报告了中高危表浅性肿瘤长期灌注丝裂霉素减少复发的效果优于短期的丝裂霉素或BCG灌注。对于反复复发、常规灌注治疗失败的患者，Guido Dalbagni等和Jose L Maymi等分别报告了吉西他宾膀胱灌注的初步效果，此外，一组美国作者报告了18例多烯紫杉醇膀胱灌注的长期疗效，认为安全性好且效果满意，应该进行进一步深入研究。Herr等报告了二次TUR对预测表浅性肿瘤早期进展的结果，对710例多发肿瘤进行了二次TUR并进行了5年随访，认为对于高危肿瘤，二次TUR对于需要积极行膀胱全切的选择有重要意义。欧洲作者在会上报告了采用EORTC危险评分表预测表浅性肿瘤复发与进展的研究结果，通过对7个大宗研究，2596例的分析，通过6个临床和病理的指标进行评分，指导临床医生对肿瘤短期与长期的复发与进展机会进行预测。
本次会议膀胱癌肿瘤分期、浸润性肿瘤与转移性肿瘤的报告共有1个Discussed Poster单元约40篇文章。报告热点为根治性膀胱切除术，其内容包括手术适应症的选择、腹腔镜手术的应用、根治范围、淋巴结清扫的意义、治疗效果与预后以及新辅助化疗与辅助放化疗等诸多方面。Kristin M Sanderson等报告了1069例移行细胞癌膀胱根治切除后上尿路复发的10年随访，结果显示，2.5%的患者在中位时间3.6年时发生上尿路复发，与手术时病灶的多发以及尿道侵犯相关，而在复发时多因血尿症状发现而非检查发现。Haber等总结报告了世界范围内9个中心308例腹腔镜膀胱根治切除的结果，平均失血660（50-5000）毫升，平均上述时间6.3（1.6-13.8）小时，平均住院日11（3-60）天，10例改开放手术，术中合并症8%，术后并发症24%，远期并发症16%，91%患者行盆腔淋巴切除，17%阳性。平均随访18个月，总生存率80%，肿瘤特异生存94%。该作者还报告了腹腔镜膀胱根治切除后完全腹腔镜尿流改道与行体外尿流改道方法的比较，认为后者更实用有效，合并症少。Koppie等对膀胱根治切除时淋巴结清扫的数目进行了研究，发现患者术后3年的存活于淋巴结清扫的数目相关，认为应在膀胱癌根治手术时行扩大的淋巴结清扫。另一组丹麦作者报告行膀胱根治切除扩大淋巴清扫术后淋巴结转移的患者可以通过转移的淋巴结数进行分层，而而髂血管分叉以上淋巴结阳性的患者的生存率与总的淋巴结转移阳性的患者群相似。Juan Palou等报告了对于浸润性膀胱癌采用电切后全身化疗的方法保留膀胱，61.9%的患者保留了膀胱，其中57.9%的患者发生表浅性复发。美国作者Kassouf.等报告对于全切术后标本没有肿瘤即pT0的患者95例的随诊结果，这些患者术前经过电切，临床分期T1-T4，大多经过新辅助化疗，结果显示，这类患者总体预后良好，但不能都被认为是治愈，大多复发发生于术后第一年，但也有5年内远期复发者，作者认为，对这类患者的终生随诊是需要的。
研究膀胱癌相关患者尿流改道的文章着重介绍回肠新膀胱在女性患者中的应用情况。***Masanori Kato等学者回顾比较了回肠新膀胱和乙状结肠新膀胱长期的功能情况，自1990年至2004年146例膀胱癌患者接受了膀胱全切、新膀胱重建手术，92例是回肠新膀胱（IN），54例是乙状结肠新膀胱（SN），随访时间为24.2-151.6个月，结果发现随着术后时间的延长，IN患者能自主排尿的比率下降，而所有SN患者在随访期间均可自主排尿，但是在控尿方面IN患者要明显好于SN患者，IN患者的新膀胱容量和残余尿量均明显大于SN患者。
本资料来源于 北京大学泌尿外科研究所 李宁忱 宋毅 关有彦
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