贝尔面瘫
贝尔面瘫（Bell palsy）又称特发性面瘫（idiopathic facial palsy），约占所有面瘫的60%～75%，居周围性面瘫的首位。贝尔面瘫80%可自发恢复完全，20%自发恢复不全。
【病因】 发病原因尚未明确，目前主要学说有：
1. 病毒感染 目前大多数学者认为可能是单纯疱疹病毒所引起的神经炎。将单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)接种于大鼠耳部和舌部可诱导大鼠面瘫，其病程类似贝尔面瘫。贝尔面瘫患者行面神经减压术时取神经内膜经PCR检查发现有单纯疱疹病毒存在。
2. 血管性因素 由于面神经供血动脉痉挛，致毛细血管壁缺血和缺氧，其结果为血管壁渗透性增加，神经及其纤维膜性组织水肿。栓塞大鼠面神经供血动脉可诱发大鼠面瘫；拔牙前口腔注射含肾上腺素的麻醉药也偶可诱发类似贝尔面瘫的临床表现。
【病理】 当水肿的神经受到面神经骨管的压迫后，除神经冲动的传导被阻断外，淋巴和静脉血回流亦同时受阻，结果产生一种恶性循环。此病的病变主要在迷路段和内耳道段，因此对需要减压的病例，减压范围不应仅限于乳突段和鼓室段面神经。面神经减压时，在手术显微镜下可见面神经常有红肿及微小的出血性梗塞，神经内有出血或血性渗出液等。在切开鞘膜后，神经常向外膨出。在内耳道，肿胀面神经直径可超过原来的2～3倍。组织切片可见面神经肿胀，脱髓鞘病变，有炎性细胞浸润，呈空泡样变性。
【临床表现】 多为单侧，偶为双侧，约2%可以复发。任何年龄均可患病，以20岁～40岁最为常见，男性发病率高于女性。起病急骤，出现面颊部动作不灵；口角歪斜、流涎、听觉过敏、味觉障碍等。检查时面部不对称，呈周围性面瘫体征。耳镜检查时仅少数病例可以透过鼓膜见到充血肿胀的鼓索神经。依病变部位不同，常有镫骨肌反射消失以及舌前2／3味觉障碍。乳突CT扫描正常，MRI检查可示面神经肿胀。
【诊断】 贝尔面瘫的诊断只有通过全面的病史分析和详细检查，排除化脓性中耳炎、耳部肿瘤、面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病后才能确立。面瘫发病后6个月仍无功能恢复迹象者应考虑其他病变的可能性。
【治疗】
１．非手术疗法
（1）药物治疗：药物的疗效不易估计，但宜尽早治疗。常用的药物有糖皮质激素类药物、抗病毒药物、血管扩张剂、维生素B1、B12和ATP等。
（2）物理疗法：红外线和按摩能增进局部血运，有促进神经再生、保持肌肉张力、防止肌肉萎缩的作用。早期（２周内）不宜作针刺治疗，２周后针刺治疗有防止肌肉萎缩的作用。
（3）高压氧治疗：可以提高血氧饱和度，减轻面神经缺血、缺氧所造成的损害。
（4）封闭疗法：星状神经节或颈交感神经节的普鲁卡因封闭有扩张面神经血管的作用。
（5）保护角膜：因眼睑不能闭合，局部用药、用眼垫可防止角膜干燥和灰尘损伤。
２．手术疗法 如患者为完全性面瘫，面神经电图示面神经变性大于90%、面肌电图示自主动作电位消失，病程不超过一个月，可以考虑经颅中窝径路作高位面神经减压或颅中窝乳突联合进路面神经全程减压术。
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